¿Cómo sospechar, de manera sencilla, si una persona con psoriasis puede tener o no artritis psoriásica?
Dr. Marc Sagristà García | Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Hospital Comarcal Sant Jaume de Calella,Barcelona
El mes de junio 2020 se publicó en la revista española de dermatología Actas Dermo-sifiliográficas un artículo que da respuesta a esta pregunta1.
En este trabajo, firmado por dermatólogos de diferentes hospitales de España, se presenta una adaptación lingüística y cultural al español del cuestionario PURE-4. Este cuestionario consta de cuatro preguntas cortas de respuesta “Sí/No”.
¿Es el cuestionario PURE-4 fiable para cribar por artritis psoriásica?
Solo que la persona responda “Sí” a una de las cuatro preguntas, obtenemos una altísima sensibilidad (86%) y especificidad (84%) para el cribaje de artritis psoriásica. Con la sospecha de artritis psoriásica derivaremos al reumatólogo para confirmar el diagnóstico.
¿Qué 4 preguntas debemos realizar a la persona con psoriasis?
Las 4 preguntas del cuestionario PURE-4 son:
- ¿Ha tenido alguna vez dolor e hinchazón/inflamación que afecte a todo un dedo de la mano o del pie?
- ¿Ha tenido o notado alguna vez dolor en el talón al ponerse de pie por la mañana?
- ¿Ha tenido alguna vez dolor en el glúteo derecho o izquierdo, al mismo tiempo o por separado?
- ¿Ha tenido alguna vez dolor e hinchazón en la articulación (manos, pies, rodillas o tobillos, por ejemplo)?
La pregunta 1 hace referencia a dactilitis (dedo en salchicha), la pregunta 2 se refiere a entesitis, la pregunta 3 a sacroileítis, y la pregunta 4 a artritis de articulaciones periféricas. Merece la pena conocer que la dactilitis tiene una especificidad del 100% para artritis psoriásica.
Pero, ¿por qué nos interesa identificar si la persona con psoriasis en la piel puede tener también artritis?
En otras palabras, ¿por qué no simplemente esperar a que la persona nos refiera los síntomas articulares?
La artritis psoriásica puede ocasionar una destrucción de las articulaciones en el 50% de los casos, y esta destrucción puede conllevar deformidades y una pérdida de función irreversible2. Así que será de gran importancia realizar un diagnóstico precoz para poder actuar antes de que ocurra este daño articular permanente.
El problema es que la persona con psoriasis a menudo consulta por aquello que se ve (la piel) y no comenta que, por ejemplo, al levantarse por la mañana le duele el talón al apoyar el pie, u otros síntomas articulares que pueden ser vagos e intermitentes. A pesar de esta timidez clínica, la artritis psoriásica es una enfermedad inflamatoria progresiva y destructiva.
Con una clínica articular sin apenas dolor, es a menudo difícil hacer un diagnóstico precoz, a no ser que se interrogue a la persona sobre estos síntomas de manera explícita. No es de extrañar que la artritis psoriásica sea un problema frecuentemente infradiagnosticado en España1,3.
Según un artículo español publicado en el mes de julio 2020 en la revista Reumatología Clínica, existe un retraso diagnóstico promedio de 4 años en nuestro país para artritis psoriásica3. Más importante todavía, hasta el 80% de pacientes con artritis psoriásica habían consultado con su médico de atención primaria antes del diagnóstico. Por lo tanto, el médico de familia está en una situación excelente para ofrecer un cribado para este importante problema.
¿Podríamos haber evitado las deformidades articulares de nuestros pacientes con psoriasis?
Con el arsenal terapéutico disponible hoy en día, un diagnóstico precoz habilita un tratamiento precoz efectivo que puede frenar la progresión de la destrucción articular. PURE-4 es un cuestionario realmente sencillo que facilita enormemente este cribaje crucial.
¿Cuándo debemos hacer este cribado?
En la gran mayoría de personas con artritis psoriásica, primero aparece la psoriasis en piel y posteriormente la afectación articular. Y esto será bastante frecuente ya que uno de cada tres pacientes con psoriasis va a desarrollar artritis psoriásica.
¿En qué momento aparecerá la artritis?
Al cabo de 10 años de promedio. Por este motivo sería recomendable realizar estas cuatro preguntas del PURE-4 no solo en la visita inicial, sino también en todas las visitas sucesivas (al menos una vez al año)2.
¿En qué pacientes con psoriasis deberíamos descartar artritis?
Si bien conocemos que las personas con psoriasis en cuero cabelludo, pliegue interglúteo o psoriasis ungueal presentan mayor incidencia de artritis psoriásica4, en la práctica clínica cualquier persona con psoriasis puede desarrollar artritis. Por este motivo se recomienda realizar este cribado a toda persona con psoriasis, independientemente de la severidad de la psoriasis cutánea y de la distribución de esta.
Bibliografía y referencias:
- Belinchón I, Queiro R, Salgado-Boquete L , et al. Adaptación lingüística y cultural al español del cuestionario Psoriatic arthritis UnclutteRed screening Evaluation (PURE-4). Actas Dermosifiliogr. 2020.
- Belinchón I, Salgado-Boquete L, López-Ferrer A, et al. El papel del dermatólogo en el diagnóstico precoz de la artritis psoriásica: recomendaciones de un grupo de expertos. Actas Dermosifiliogr. 2020.α reductase inhibitors with time to diagnosis nd mortality in préstate cancer. JAMA Intern Med. 2019 Jun;179(6): 812-819.
- Guillen CA, Gaite I, Zurita PA, et al. Retraso y recorrido diagnóstico de pacientes con artritis psoriásica en España. Reumatol Clin. 2020. α reductase inhibitors with time to diagnosis nd mortality in préstate cancer. JAMA Intern Med. 2019 Jun;179(6): 812-819.
- Rouzaud M, Sevrain M, Villan AP, et al. Is there a psoriasis skin phenotype associated with psoriatic arthritis? Systematic literature review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28 (5): 17-26. α reductase inhibitors with time to diagnosis nd mortality in préstate cancer. JAMA Intern Med. 2019 Jun;179(6): 812-819.