COVID-19 y psoriasis: ¿deberíamos suspender los tratamientos inmunosupresores durante la pandemia?
Dr. Marc Sagristà García | Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Hospital Comarcal Sant Jaume de Calella,Barcelona
Estos últimos meses nos hemos encontrado con un nuevo problema de salud completamente nuevo para todos: la pandemia COVID-19. Inmediatamente surgieron múltiples preguntas para las que no teníamos respuestas (o por lo menos no podíamos ofrecer respuestas basadas en la evidencia científica).
Una de estas preguntas es: si una persona está en tratamiento sistémico para la psoriasis, y este tratamiento puede afectar el sistema inmunológico (metotrexato, ciclosporina, u otros tratamientos biológicos), entonces ¿es sensato continuar ese tratamiento? ¿o por el contrario deberíamos suspenderlo temporalmente para evitar mayor riesgo de contagio, o mayor riesgo de presentar una evolución más severa por el COVID-19?
La respuesta a esta pregunta no se hizo esperar, y poco después del inicio de la pandemia, la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) emitió un comunicado público1 en el que no se recomienda suspender ningún tratamiento inmunosupresor o inmunomodulador, excepto si aparecen síntomas o signos que hagan sospechar COVID-19.
En caso de infección activa, se suspenderá el tratamiento sistémico posponiendo su administración hasta confirmar la curación de la infección.
¿Son temerarias estas recomendaciones?
Ya han pasado más de 6 meses del inicio de la pandemia y los datos actualizados son muy tranquilizadores. A pesar de que la mayoría de tratamientos inmunosupresores no se han suspendido, no hemos visto una avalancha de COVID-19 grave en estos pacientes.
Todo lo contrario, según diferentes publicaciones2,3,4, las personas con psoriasis en tratamiento sistémico que padecen COVID-19, no presentan un peor pronóstico. Es decir, no presentan más riesgo de intubación, ni más riesgo de ingreso en UCI, ni más riesgo de muerte respecto las personas con psoriasis sin tratamiento sistémico. En resumen, según la información disponible, los pacientes en tratamiento sistémico no presentan mayor riesgo de contagiarse por COVID-19, ni mayor riesgo de COVID-19 grave respecto a la población general5.
La revista Actas Dermo-Sifiliográficas es la publicación oficial de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV). En esta revista se acaba de publicar un artículo de libre acceso5, en el que se detallan las recomendaciones actualizadas del grupo de psoriasis de la AEDV (ver tabla 1 del artículo5). En estas recomendaciones ratifican que los pacientes con psoriasis pueden continuar con el tratamiento sistémico durante la pandemia COVID-19.
No obstante, recomiendan suspender el tratamiento en aquellos pacientes que se sospeche infección activa por COVID-19. En pacientes que son contactos cercanos de casos confirmados, deberemos individualizar la decisión de si suspender el tratamiento (o no) en función de las comorbilidades (sería recomendable consultar estos casos con el dermatólogo para tomar una decisión conjunta).
¿Y qué ocurre con los tratamientos tópicos para la psoriasis?
No existe ninguna evidencia ni restricción respecto al uso de tratamientos tópicos5.
Bibliografía y referencias:
- Grupo Psoriasis Academia Española de Dermatología. Comunicado GPS de la AEDV sobre la pandemia por COVID-19 [consultado 17 Mar 2020].
- Lima XT, Cueva MA, Lopes EM, et al. Severe COVID-19 outcomes in patients with psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Aug. doi: 10.1111/jdv.16867.
- Piaserico S, Gisondi P, Cazzaniga S, et al. Lack of Evidence for an Increased Risk of Severe COVID-19 in Psoriasis Patients on Biologics: A Cohort Study from Northeast Italy. Am J Clin Dermatol. 2020 Oct;21(5):749-751.
- Fougerousse A, Perrussel M, Bécherel P, et al. Systemic or biologic treatment in psoriasis patients does not increase the risk of a severe form of COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Jun.
- Belinchón I, Puig L, Ferrándiz L, et al. Managing Psoriasis Consultations During the COVID-19 Pandemic: Recommendations From the Psoriasis Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV). Actas Dermosifiliogr. 2020 Jun 6.