¿Cuáles son los riesgos de pedir una prueba de antígeno prostático específico (PSA), además de un hematoma en antebrazo?
Dr. Francisco Brotons Muntó | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Vila-real II, Carinyena
El cribado poblacional del cáncer de próstata con la prueba del antígeno prostático específico (PSA) y la biopsia prostática sistemática derivada en los casos positivos, disminuye la mortalidad cáncer específica tanto como el cribado del cáncer de mama o el colorrectal, pero produce más daños resultantes del sobrediagnóstico y el sobretratamiento1.
Como consecuencia del incierto balance entre beneficio y daño del cribado del cáncer de próstata, la U.S. Preventive Services Task Force2 recomienda que, para los hombres de 55 a 69 años de edad, la decisión de someterse al cribado del cáncer de próstata con el PSA debe ser individual y después de haber discutido los potenciales beneficios y daños con su médico. Además, realiza una recomendación en contra para el cribado del cáncer de próstata en hombres de 70 o más años, ya que en ellos no se han podido demostrar los potenciales beneficios y es mayor el riesgo de sufrir daños.
Los potenciales beneficios son la prevención de la enfermedad metastásica en 3 de cada 1.000 hombres cribados con el PSA y la muerte por cáncer de próstata en 2 de cada 1.000 hombres cribados, sin que existan diferencias respecto a la mortalidad total3. Los potenciales daños incluyen los falsos positivos del PSA (155 de cada 1.000 hombres cribados) que en la mayoría de los casos requieren realizar una biopsia prostática, y los efectos adversos resultantes de la misma, que aunque poco frecuentes (poco más del 2%), incluyen infección, dolor, sangrado y necesidad de hospitalización. Llamamos sobrediagnóstico al diagnóstico de cáncer de próstata en pacientes en los que su presencia no produce síntomas, ni es causa de muerte, y que se estima entre el 23 y el 50% de los pacientes diagnosticados de cáncer de próstata mediante programas de cribado con PSA. La mayoría de estos pacientes sobrediagnosticados recibirán tratamiento con prostatectomía radical o radioterapia, con el riesgo de presentar efectos adversos de forma inmediata (mortalidad operatoria, incontinencia urinaria, disfunción eréctil y disfunción intestinal) y sin optar a los potenciales beneficios.
En la Figura 1, tomada y traducida del Harding Center for Risk Literacy, se comparan los beneficios y daños del diagnóstico temprano del cáncer de próstata entre hombres que han realizado cribado con PSA y los que no.
En resumen, los potenciales daños del cribado poblacional del cáncer de próstata con el PSA van mucho más allá de un simple hematoma en el antebrazo y deben ser adecuadamente comunicados a los hombres antes de realizar el cribado.
Bibliografía y referencias:
- Ola B, Hans L. Modern prostate cancer diagnostics reduce overdiagnosis – will they open up for population- based screening? Scand J Urol. Taylor & Francis; 2022 Mar 17;55(6):491–2.
- US Preventive Services Task Force, Grossman DC, Curry SJ, Owens DK, Bibbins-Domingo K, Caughey AB, et al. Screening for Prostate Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018 May 8;319(18):1901–13.
- Hugosson J, Roobol MJ, Månsson M, Tammela TLJ, Zappa M, Nelen V, et al. A 16-yr Follow-up of the European Randomized study of Screening for Prostate Cancer. Eur Urol. European Association of Urology; 2019 Jul 1;76(1):43–51.