Diabéticos con enfermedad renal y algún factor de riesgo cardiovascular presentan similar mortalidad a aquellos con evento cardiovascular previo
Dr. Francisco Javier García Soidán | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Porriño, Pontevedra
Ya hace muchos años que sabemos que el buen control de todos los factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, dislipemia, tabaquismo y glucemia) reduce el riesgo de desarrollo de complicaciones en personas con diabetes tipo 2 y microalbuminuria1; sin embargo, no se conoce la influencia de la presencia de estos factores en etapas más precoces de la enfermedad. Es por ello que los autores de este trabajo han realizado el estudio Cardiovascular risk factors early in the course of treatment in people with type 2 diabetes without established cardiovascular disease: A population-based observational retrospective cohort study.
Se trata de un estudio observacional retrospectivo, en el que se siguió durante 5-7 años a dos cohortes de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que sumaban en total 53.182 individuos, una de ellas con pacientes sin enfermedad cardiovascular en los que se iba a iniciar un segundo antidiabético (80,6%) y otra con pacientes que ya presentaban enfermedad cardiovascular establecida (19,4%).
El objetivo del estudio era determinar el riesgo cardiovascular de ambas cohortes e identificar aquellos factores de riesgo que se asociaban con un mayor riesgo de desarrollar complicaciones y mortalidad.
En este sentido se observó que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en prevención primaria, que presentaban enfermedad renal en asociación a otros factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, dislipemia, hiperglucemia, obesidad o tabaquismo) tenían un riesgo cardiovascular y de mortalidad similar al de aquellos que ya presentaban un evento cardiovascular previo (Figura 1).
Es por ello que debemos identificar a estos pacientes con el fin de iniciar un tratamiento precoz, encaminado al buen control de estos factores de riesgo cardiovascular y a la prevención del desarrollo de enfermedad renal.
Este estudio tiene muchas implicaciones en relación con el manejo de pacientes con diabetes tipo 2 en la práctica clínica, ya que todos estos factores de riesgo son prevenibles o modificables. Hoy en día disponemos de fármacos capaces de reducir el riesgo de desarrollo y progresión de la enfermedad renal (IECA, ARA II, iSGLT2 y arGLP1), del mismo modo que disponemos de terapias que nos pueden ayudar al buen control del resto de factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, dislipemia, hiperglucemia, obesidad o tabaquismo).
Por lo tanto, es prioritario identificar a todos los pacientes con riesgo elevado para poner en marcha de manera temprana y enérgica todas las terapias que han demostrado una elevada eficacia en el buen control de los factores de riesgo cardiovascular y de desarrollo y progresión de la enfermedad renal.
Bibliografía y referencias:
- Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358(6):580-91.
- Khunti K, Hertz CL, Husemoen LLN, Mocevic E, Nordsborg RB, Piltoft JS, Bain SC. Cardiovascular risk factors early in the course of treatment in people with type 2 diabetes without established cardiovascular disease: A population-based observational retrospective cohort study. Diabet Med. 2021 Sep 24:e14697.