Recomendaciones de objetivos de presión arterial en personas ancianas con diabetes según distintas guías de práctica clínica
Dr. José Javier Mediavilla Bravo | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Burgos Rural Sur, Burgos
Aunque no existe una definición uniformemente acordada de anciano, en general se acepta que este es un concepto que refleja un continuo de edades que comienza alrededor de los 65-70 años y se caracteriza por un deterioro funcional lento y progresivo que continúa hasta el final de la vida.
Los adultos mayores (más de 65 años) con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representan casi la mitad de todas las personas con diabetes mellitus. Según el estudio Di@bet.es, la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 en mayores de 75 años era del 30,7% en varones y 33,4% en mujeres, estando no diagnosticados un 10%1.
La diabetes y la hipertensión se superponen en muchas ocasiones, de tal manera que las personas con diabetes tienen una mayor probabilidad de presentar unas cifras más elevadas de presión arterial que las personas sin diabetes y las personas hipertensas tienen un riesgo de dos a tres veces mayor de desarrollar diabetes que las personas con presión arterial normal. En España, la prevalencia de hipertensión en personas con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en centros de Atención Primaria del Servicio Catalán de Salud es del 77,8% (76,3% en varones y 79,9% en mujeres)2.
Diabetes e hipertensión están estrechamente relacionadas, debido a vías comunes que interaccionan y se influyen entre sí, como la disfunción endotelial, inflamación vascular, remodelación, aterosclerosis, dislipidemia y obesidad. También hay una superposición en las complicaciones de la diabetes y la hipertensión relacionadas principalmente con enfermedades microvasculares y macrovasculares. Mecanismos comunes, como la regulación al alza del sistema renina-angiotensina-aldosterona, el estrés oxidativo, la inflamación y la activación del sistema inmunológico, probablemente contribuyan a esta relación3.
Las personas con diabetes presentan una tasa ajustada de mortalidad cardiovascular más alta para cualquier grado de presión arterial sistólica que las personas sin diabetes, de tal manera que una gran parte de las personas con diabetes mueren como consecuencia de presentar complicaciones cardiovasculares. Diversos autores han atribuido el riesgo de parte de estas complicaciones en porcentajes superiores al 35% a la presencia de presiones arteriales elevadas4. Igualmente, la hipertensión es el principal factor que contribuye al fallo renal y a la retinopatía en las personas con diabetes. Esto hace que debamos esforzamos en alcanzar un control adecuado de la presión arterial en todas las personas con diabetes.
En cuanto a los objetivos de presión arterial a alcanzar en personas ancianas con diabetes, aunque existen algunos trabajos que abogan por objetivos menos rigurosos para personas mayores que para los más jóvenes, la mayoría de las guías sugieren objetivos de presión similares, aunque recomiendan individualizar los objetivos en función de la patología concomitante y de la tolerancia a la medicación. En general, se recomienda mantener cifras de presión arterial entre 130/80 y 140/90 mmHg, aunque en ancianos frágiles puede ser razonable mantener cifras por debajo de 150-160/90 mmHg5,6.
En la siguiente tabla se muestran los objetivos de control de la presión arterial en personas ancianas con diabetes según distintas guías de práctica clínica.
| Guía AACE7 | <130/80 mmHg |
| Guía ADA8 | |
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Sano: pocas enfermedades crónicas coexistentes, estado cognitivo y funcional intacto |
<140/90 mmHg |
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Complejo o intermedio: múltiples enfermedades crónicas coexistentes, dificultades para la realización de actividades de la vida diaria (AVD) [2 o más] o deterioro cognitivo leve a moderado |
<140/90 mmHg |
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Salud muy compleja o mala: Atención a largo plazo o crónica en etapa terminal, enfermedad cognitiva de moderada a grave, discapacidad o dependencia para las actividades de la vida diaria (2 o más) |
<150/90 mmHg |
| Guía IDF9 | |
| Categoría 1: Funcionalmente independiente | <140/90 mmHg |
| Categoría 2: Funcionalmente dependiente | <150/90 mmHg |
| Fragilidad | <140/90 mmHg |
| Demencia | Evaluar las circunstancias del individuo y valorar retirar tratamiento |
| Fin de la vida | Evaluar las circunstancias del individuo y valorar retirar tratamiento |
| Guía de la European Society of Endocrinology, The Gerontological Society of America, and The Obesity Society10 | |
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Buena salud: sin comorbilidades o 1-2 enfermedades crónicas no diabéticas y sin deficiencias en las AVD y < 1 deficiencia instrumental para la vida diaria (IAVD) |
140/90 mmHg; objetivo inferior (130/80 mmHg) en aquellos con accidente cerebrovascular previo o enfermedad renal crónica |
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Salud intermedia: 3 o más enfermedades crónicas no diabéticas y/o cualquiera de los siguientes: cognitivo leve deterioro o demencia temprana y/o > 2 discapacidades IAVD |
140/90 mmHg; objetivo inferior (130/80 mmHg) en aquellos con accidente cerebrovascular previo o |
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Mala salud: cualquiera de los siguientes: condición médica en etapa terminal; demencia moderada a severa; > 2 discapacidades de AVD; residencia en un centro de cuidados de enfermería a largo plazo |
145–160/90 mmHg |
| Guía ESC/EASD11 | |
| Edad > 65 años | PAS 130-139 mmHg PAD < 80 mmHg, No por debajo de 120/70 mmHg |
Bibliografía y referencias:
- Soriguer F, Goday A, Bosch-Comas A, Bordiú E, Calle-Pascual A, Carmena R, et al. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: the Di@bet.es Study. Diabetologia. 2012 Jan;55(1):88-93.
- Vinagre I, Mata-Cases M, Hermosilla E, Morros R, Fina F, Rosell M, et al. Control of Glycemia and Cardiovascular Risk Factors in Patients With Type 2 Diabetes in Primary Care in Catalonia (Spain). Diabetes Care 2012; 35:4 774-779.
- Petrie JR, Guzik TJ, Touyz RM. Diabetes, Hypertension, and Cardiovascular Disease: Clinical Insights and Vascular Mechanisms. Can J Cardiol. 2018 May;34(5):575-584
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