Diagnosticar la fibrilación auricular, cuanto antes, mejor
Dra. Maria Isabel Egocheaga Cabello | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Isla de Oza, Madrid
El tratamiento precoz de la fibrilación auricular (FA) puede mejorar los resultados en salud y la calidad de vida de estos pacientes, previniendo el desarrollo de complicaciones como insuficiencia cardíaca o ictus y evitando la progresión de la arritmia.
Para conseguir tratar cuanto antes, es necesario detectar de forma precoz y realizar un abordaje integral y multidisciplinar.
Teniendo en cuenta que la forma más común de presentación de la fibrilación auricular son las palpitaciones, con frecuencia leves u ocasionales, y que aproximadamente hasta en un 40% de los pacientes se presentan de manera asintomática (FA silente), el papel que juegan los equipos de Atención Primaria en el cribado y diagnóstico es muy importante.
Actualmente, la tecnología vinculada a la salud (mHealth) puede apoyar el cribado y la detección temprana de fibrilación auricular, favoreciendo la transición hacia un programa de gestión estructurado y centrado en el paciente con fibrilación auricular.
La última actualización de la Guía Europea de Diagnóstico y Tratamiento de la fibrilación auricular comenta con detalle la utilización de dispositivos portátiles (como teléfonos o relojes inteligentes, monitores para la medida de presión arterial) para el cribado de la FA, pero sin olvidar la importancia de la palpación del pulso.
El estudio observacional STROKESTOP en Suecia mostró que el cribado electrocardiográfico poblacional de personas de 75 años o más se asoció con una reducción en la aparición de ictus a los cinco años de seguimiento.
En el Apple Heart Study, la evaluación pragmática más grande de detección de fibrilación auricular en población general que utilizó una tecnología de fotopletismografía del pulso habilitada para reloj inteligente, el 0,52% de los participantes recibieron notificaciones de una posible fibrilación auricular durante un promedio de más de tres meses de monitorización. En aproximadamente un tercio de estas personas, la fibrilación auricular se confirmó posteriormente mediante la monitorización electrocardiográfica de una semana de duración mediante dispositivos portátiles externos.
| Sensibilidad | Especificidad | |
| Toma del pulso | 87-97% | 70-81% |
| Monitores de PA automatizados | 93-100% | 86-92% |
| ECG de una derivación | 94-98% | 76-95% |
| Aplicaciones para móviles | 91,5-98,5% | 91,4-100% |
| Relojes | 97-99% | 83-94% |
Cuando la fibrilación auricular se detecta mediante un instrumento de cribado se debe comprobar mediante la interpretación del ritmo en un trazado de (ECG) de al menos 30 segundos de una derivación o en un ECG de 12 derivaciones que muestre fibrilación auricular.
En las Guías se recomienda el cribado oportunista de pacientes mayores de 65 años (I) y el cribado sistemático de los mayores de 75 años o con alto riesgo de ictus (IIa), considerando que siempre la efectividad es mayor con un cribado repetido.
Bibliografía y referencias:
- Linz D, Hermans A, Tieleman RG. Early atrial fibrillation detection and the transition to comprehensive management. Europace. 2021;23(2):ii46-ii51
- Svennberg E, Engdahl J, Al-Khalili F, Friberg L, Frykman V, Rosenqvist M. Mass Screening for Untreated Atrial Fibrillation: The STROKESTOP Study. Circulation 2015;131:2176-84.
- Perez MV, Mahaffey KW, Hedlin H, et al, Apple Heart Study Investigators. Large-Scale Assessment of a Smartwatch to Identify Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2019;381:1909-17.
- Hindricks, G., Potpara, T., Dagres, N., Arbelo, E., Bax, J. J., Blomström-Lundqvist, C., Boriani, G., Castella, M., Dan, et al. Scientific Document Group (2020). 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal 2020; 00: 1-126.