Publicidad banner vacunaccion sevilla es
Asma

El mal control del asma está asociado en el niño a prematuridad, bajo peso al nacer e incremento de la mortalidad perinatal

José Manuel Helguera Quevedo

Dr. José Manuel Helguera Quevedo | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud Bezana, Cantabria

La prevalencia de asma en las embarazadas es similar a la de la población general, pero se estima que un 20% de las asmáticas embarazadas sufren exacerbaciones de la enfermedad y un 6% precisa ingreso hospitalario por agudización grave. Dichas cifras empeoran en las pacientes con asma persistente grave, en las que hasta un 50% puede padecer una exacerbación. Influyen factores como cambios mecánicos y hormonales y miedo a utilizar medicamentos por parte de la madre o del médico.

El asma en el embarazo conlleva un mayor riesgo de complicaciones maternas y fetales. El mal control del asma está asociado en el niño a prematuridad, bajo peso al nacer e incremento de la mortalidad perinatal, y en la madre a un mayor riesgo de preeclampsia. No obstante, sólo las exacerbaciones asmáticas graves padecidas en el primer trimestre del embarazo conllevan un mayor riesgo de malformación fetal.

Si el asma está bien controlada, apenas existe un incremento del riesgo de complicaciones maternas o fetales.

Las ventajas de tratar el asma durante el embarazo superan a los inconvenientes potenciales del uso de la medicación:

  • La utilización adecuada de glucocorticoides inhalados, agonistas β2-adrenérgicos, montelukast y teofilina no se asocia con un aumento de anomalías fetales. El β2-adrenérgico de elección de acción corta es el salbutamol, salmeterol podría ser la alternativa en acción larga. Los glucocorticoides inhalados previenen la exacerbación del asma durante el embarazo. La budesonida es un medicamento seguro en el embarazo, si bien puede mantenerse el tratamiento con fluticasona, si la paciente ya lo recibía previamente.
  • Los glucocorticoides orales ocasionan efectos teratógenos, no obstante se debe valorar el riesgo-beneficio en cada caso, pues en algunas ocasiones no se puede interrumpir su administración.

Las necesidades de medicación para el asma en las mujeres deben ser evaluadas periódicamente a la luz de los criterios de control de la enfermedad.

Puntos clave:

  • El asma debe estar siempre bien controlada
  • Los riesgos para madre y feto del mal control del asma son mayores que los posibles efectos secundarios de los medicamentos
  • Tratar adecuadamente las exacerbaciones
  • Utilizar la medicación necesaria
  • Para el mantenimiento se recomienda utilizar los fármacos habitualmente empleados (agonistas β2 adrenérgicos y glucocorticoides inhalados)

Bibliografía y referencias:

  1. Circunstancias especiales. GEMA 4.2. Madrid: Luzán 5; 2017. p. 161‐177
  2. Wang G, Murphy VE, Namazy J, Powell H, Schatz M, Chambers C, et al. The risk of maternal and placental complications in pregnant women with asthma: a systematic review and meta-analysis. J Matern-Fetal Neonatal Med Off J Eur Assoc Perinat Med Fed Asia Ocean Perinat Soc Int Soc Perinat Obstet. 2014; 27(9): 934-42.
  3. Blais L, Kettani FZ, Forget A, Beauchesne MF, Lemière C. Asthma exacerbations during the first trimester of pregnancy and congenital malformations: revisiting the association in a large representative cohort. Thorax. 2015; 70(7): 647-52.
  4. Murphy VE, Gibson PG. Asthma in pregnancy. Clin Chest Med. 2011; 32(1): 93-110.
  5. Lim A, Stewart K, König K, George J. Systematic review of the safety of regular preventive asthma medications during pregnancy. Ann Pharmacother. 2011; 45(7-8): 931-45.
  6. Cossette B, Beauchesne MF, Forget A, et al. Relative perinatal safety of salmeterol vs formoterol and fluticasone vs budesonide use during pregnancy. Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112:459.
  7. National Heart, Lung, and Blood Institute, National Asthma Education and Prevention Program Asthma and Pregnancy Working Group. NAEPP expert panel report. Managing asthma during pregnancy: recommendations for pharmacologic treatment-2004 update. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115(1): 34-46.
  8. Bakhireva LN, Schatz M, Chambers CD. Effect of maternal asthma and gestational asthma therapy on fetal growth. J Asthma. 2007; 44 (2): 71-6. trial. Lancet. 2011; 378(9795): 983-90.