Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

EPOC en tiempos de COVID-19 en atención primaria (Parte 2): un diagnóstico de exclusión

---

Dr. José Manuel Helguera Quevedo | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud Bezana, Cantabria

10/04/21

---

Las dificultades para realizar espirometría en atención primaria en tiempos de pandemia por COVID-19 han supuesto un auténtico varapalo en la forma de diagnosticar la enfermedad en nuestro nivel asistencial. En el post EPOC en tiempos de COVID-19 en atención primaria (Parte 1): un diagnóstico de exclusión, proponía plantear el diagnóstico de EPOC desde un punto de vista eminentemente práctico, hasta que esas dificultades poco a poco vayan superándose, como un diagnóstico de exclusión. A este respecto, recomiendo la lectura del editorial Impacto de la pandemia COVID-19 en los laboratorios de función pulmonar: consideraciones sobre el «hoy» y el «día después».

Siendo la realidad la que es, mi segunda aportación sería la de intentar diferenciar precozmente a los pacientes que no deben escaparse a un diagnóstico precoz y tratamiento más intensivo, por pertenecer a los grupos de mayor riesgo de mala evolución de la enfermedad (Figura 1).

Figura 1: Estratificación de los pacientes EPOC. Adaptado de GesEPOC³.

Como idea de partida, y para someterla a debate, propongo asumir a los pacientes de bajo riesgo de GesEPOC y GOLD^2,3 en atención primaria sin espirometría inicialmente, tratándolos con broncodilatadores y siempre habiendo realizado un correcto diagnóstico diferencial de todas las comorbilidades a las que sí tengamos posibilidad de diagnosticar en atención primaria actualmente. Por otro lado, sin olvidar las recomendaciones de la OMS⁴, aplicar el adecuado proceso diagnóstico con derivación para espirometría en unidades bien dotadas y centralizadas a los de riesgo alto.

Figura 2: Pruebas diagnósticas a realizar en la EPOC en función del riesgo futuro. Adaptado de GesEPOC³.

A estos últimos, se les proporcionaría la posibilidad desde el inicio de completar una valoración multidimensional (Figura 2), con pruebas diagnósticas que en muchos casos escapan a la atención primaria, para adecuar desde el principio el tratamiento al riesgo de los pacientes y no sobrecargar las unidades de función respiratoria de referencia con los que en principio presentarían menor riesgo de la enfermedad.

Esperemos que la realización de espirometrías en atención primaria vuelva a ser rutinaria a corto plazo, pero las actuales circunstancias obligan a ser prácticos y utilizar los medios a nuestro alcance, que no son los ideales, pero dejan margen al cribaje de los pacientes que más se beneficiarían de pruebas que no podremos utilizar, al menos por ahora y lamentablemente, en el día a día de nuestros centros de salud.

Bibliografía y referencias: