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Diabetes

¿Es el momento de utilizar los inhibidores del SGLT2?

Francisco Javier García Soidán

Dr. Francisco Javier García Soidán | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud de Porriño, Pontevedra

Los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (iSGLT2) fueron utilizados inicialmente como un antidiabético, pero tras cinco años de experiencia clínica y tras la publicación de numerosos ensayos clínicos se ha observado que poseen un efecto adicional a nivel cardiovascular, insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal, tanto en pacientes con diabetes como sin ella.

En una revisión sistemática realizada a finales de 2020 que incluye los principales estudios realizados con los diferentes iSGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina, canagliflozina y ertugliflozina) se ha observado que estos reducen la mortalidad cardiovascular (Figura 1) y por cualquier causa (Figura 2), los ingresos por insuficiencia cardíaca (Figura 3) y el riesgo de deterioro de la función renal (Figura 4), en personas con diabetes tipo 2 y un riesgo cardiovascular elevado, pero igualmente en personas sin diabetes.

Tabla con los resultados del estudio sobre el uso de ISLGT2 que confirma la reducción de riesgo cardiovascular frente al uso de ISLGT2
Figura 1: Los iSGLT2 reducen un 16% el riesgo de muerte cardiovascular.
Tabla con los resultados del estudio sobre el uso de ISLGT2 que confirma la reducción de riesgo de muerte de otros eventosfrente al uso de ISLGT2
Figura 2: Los iSGLT2 reducen un 15% el riesgo de muerte por cualquier causa.
Tabla con los resultados del estudio sobre el uso de ISLGT2 que confirma la reducción de riesgo de ingresos de insuficiencia cardiaca frente al uso de ISLGT2
Figura 3: Los iSGLT2 reducen un 31% el riesgo de ingreso por insuficiencia cardíaca.
Tabla con los resultados del estudio sobre el uso de ISLGT2 que confirma la reducción de riesgo de insuficiencia renal aguda frente al uso de ISLGT2
Figura 4: Los iSGLT2 reducen un 24% el riesgo de insuficiencia renal aguda.

También se ha observado la presencia de efectos adversos tales como un aumento del riesgo de cetoacidosis y de infecciones micóticas a nivel genital, pero el riesgo de estas complicaciones es muy inferior al beneficio obtenido por estos fármacos. Otros efectos adversos como son las amputaciones, fracturas, infecciones urinarias e hipoglucemias presentan una incidencia sumamente baja. Sin duda que estamos ante una familia de fármacos que tendrá un gran desarrollo en los próximos años tanto desde el ámbito de la diabetes como desde el ámbito de las enfermedades cardiovasculares y renales. Además son fármacos con un manejo sencillo y con un perfil de seguridad y tolerancia más que razonable, y con unos beneficios adicionales como son la pérdida de peso y la reducción de la presión arterial, lo cual es de gran importancia tanto en la mejora de la satisfacción de los pacientes y de los profesionales con los resultados obtenidos.

Por todo lo anterior podemos concluir que los iSGLT2 son un grupo de fármacos que están indicados en una amplia gama de pacientes con diabetes, e incluso en algunos sin diabetes y que cuentan con un futuro muy prometedor a tenor de los resultados obtenidos en los ensayos clínicos realizados hasta la fecha.

Bibliografía y referencias:

  1. Johansen ME, Argyropoulos C. The cardiovascular outcomes, heart failure and kidney disease trials tell that the time to use Sodium Glucose Cotransporter 2 inhibitors is now. Clin Cardiol. 2020 Nov 9.