Estridor severo en el paciente pediátrico
Una de las causas comunes de consulta en pediatría ya sea en la consulta de Atención Primaria, Urgencias de Atención Primaria o Urgencias Hospitalarias, es la denominada “tos perruna” que obedece en la inmensa mayoría de los casos a una enfermedad que afecta a la vía aérea y que en la literatura científica se recoge con diferentes nombres, uno de los más comunes el “crup”.
Esta enfermedad, la inmensa mayoría de las veces de origen vírico, es habitualmente leve y cursa con esa tos característica y en ocasiones fiebre. En algunos de estos pacientes la inflamación de la vía aérea es más importante y produce dificultad respiratoria, especialmente en inspiración, produciendo un ruido también típico que se conoce en la práctica médica como estridor.
En muy pocas ocasiones, esta inflamación es todavía mayor, la gravedad de la obstrucción puede comprometer al lado respiratorio del triángulo de evaluación pediátrica y además al lado de la apariencia ocasionando un cuadro de insuficiencia respiratoria, que debe ser tratado con adrenalina nebulizada según recomiendan todas las guías de manejo del estridor severo.
El oxígeno en estas situaciones funciona más que como un gas, como un propelente que genera un aerosol a partir de un líquido. Estos pacientes tratados con adrenalina nebulizada deben ser al menos observados en un periodo no inferior a 6 horas en un entorno sanitario seguro y recibir la adrenalina nebulizada necesaria para mejorar la dificultad respiratoria y el nivel de conciencia. Cabe mencionar por último, un detalle que puede hacer modificar nuestro plan terapéutico y este es el valor de la saturación de oxígeno de la hemoglobina evaluada por pulsioximetría. En el estridor la obstrucción al flujo aéreo se produce en la vía aérea y no afecta, por tanto, a la membrana alveolo-capilar, localización anatómica donde se produce la transferencia de oxígeno al torrente sanguíneo. La desaturación de oxígeno de la hemoglobina en un paciente con estridor severo debería ser suficiente para considerar seriamente la necesidad de ingresar al paciente en un centro hospitalario.
Bibliografía y referencias:
- Bjornson C, Russell K, Vandermeer B, Klassen TP, Johnson DW. Nebulized epinephrine for croup in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013,10.
- Smith D K, McDermott A J, Sullivan J F. Croup: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2018.
- Moraa I, Sturman N, McGuire T M, van Driel M L. Heliox for croup in children. Cochrane Database Syst Rev. 2021.