Inmunoterapia específica en el asma infantil
En el diagnóstico alergológico la historia clínica es la herramienta diagnóstica fundamental y la que nos permitirá diferenciar entre sensibilización y alergia, puesto que para diagnosticar esta última debe existir un correlato clínico asociado entre los síntomas que presente el paciente y la exposición alergénica. En los pacientes alérgicos su tratamiento se basa no sólo en las medidas de evitación alergénica y las medicaciones antialérgicas si no también en la inmunoterapia específica.
En este sentido el asma, como enfermedad alérgica, es susceptible en algunos casos de tratamiento inmunoterápico específico frente a los alérgenos a los cuales el paciente se encuentre sensibilizado y sea alérgico.
Dentro de la inmunoterapia específica destacan dos vías de administración, la vía subcutánea y la vía sublingual.
La primera es la forma clásica y es considerada el patrón oro, administrándose habitualmente de forma mensual, mientras que la segunda, más reciente, tendría la ventaja de evitar los pinchazos teniendo como aspecto más conflictivo la adecuada cumplimentación puesto que su administración sería diaria a nivel domiciliario. El uso de la inmunoterapia en general está avalado por ser el único tratamiento capaz de modificar la evolución de las enfermedades alérgicas.
De tal forma, en pacientes específicamente pediátricos y con respecto a la enfermedad asmática, la inmunoterapia subcutánea sería un tratamiento eficaz. De hecho determinados estudios muestran una remisión de los síntomas de asma en el 50% de los pacientes que reciben dicho tratamiento al tercer año del mismo y del 54% a los 5 años frente al 3.3% de pacientes en remisión en el grupo control1. Estudios de mayor calado como metaanálisis también han puesto de manifiesto su eficacia, como por ejemplo el llevado a cabo por Abramson y colaboradores que incluía 88 ensayos clínicos con distintos alérgenos (ácaros, pólenes, epitelios de animales y hongos) que evidenció una mejoría en los scores de síntomas de asma (-0,59; CI 95% -0,83 a -0,35), en la reducción del uso de medicación antiasmática (-0,53; CI 95% -0,8 a -0,27), y en la hiperreactividad bronquial específica en mayor grado y en menor grado en la inespecífica2.
Por su parte la inmumnoterapia sublingual también ha demostrado eficacia si se administra de forma adecuada y se cumplimenta correctamente. De tal forma que, concretamente la inmunoterapia sublingual frente a ácaros, ha evidenciado en revisiones sistemáticas mejorar igualmente los síntomas asmáticos3, reducir el riesgo de exacerbaciones, despertares nocturnos, uso de medicación de rescate y minimizar la pérdida de función pulmonar4.
A la vista de estos resultados las distintas guías de consenso de las sociedades científicas internacionales como la guía de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI) y la Global Initiative for Asthma (GINA) abogan por el uso de la inmunoterapia, tanto sublingual como subcutánea, como terapia añadida en pacientes con asma leve-moderada para lograr un mejor control de la enfermedad5,6.
De igual modo en el ámbito nacional la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) recoge igualmente esta recomendación, entendiendo la inmunoterapia específica como un tratamiento útil para los escalones terapéuticos 2-4 en el manejo del asma infantil7.
En conclusión, ambas vías de inmunoterapia subcutánea y sublingual, son igualmente eficaces en el manejo del paciente alérgico y asmático, debiendo adaptar la prescripción a las preferencias tanto del paciente como del profesional, asumiendo que el principal factor que condiciona la eficacia de la misma es la correcta selección del candidato a la inmunoterapia, tratando siempre de demostrar no sólo la sensibilización del paciente al alérgeno determinado sino la relevancia clínica de dicho alérgeno en la sintomatología del paciente.
Bibliografía y referencias:
- Arroabarren E, Tabar AI, Echechipía S, Cambra K, García BE, Alvarez-Puebla MJ. Optimal duration of allergen immunotherapy in children with dust mite respiratory allergy . Pediat Allerg Immu. 2014;26(1); 34-41.
- Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Injection allergen immunotherapy for asthma. Cochr Dat Syst Rev. 2010;(4): CD001186.
- Nolte H, Bernstein DI, Nelson HS, Kleine-Tebbe J, Sussman GL, Seitzberg D, et al. Efficacy of house dust mite sublingual immunotherapy tablet in North American adolescents and adults in a randomized, placebo-controlled trial. Rhin, Sinu and Upp Airw Dise. 2016;138(6): 1631-1638.
- Virchow JC, Backer V, Kuna P, Prieto L, Villesen HH, Ljorring C, et al. SQ HDM SLIT-tablet is effective in the treatment of allergic asthma; Results from a DBPC phase III trial (MITRA). 2014;69(5): 183
- Agache I, Lau S, Akdis CA, Smolinska S, Bonini M, Cavkaytar O, Flood B, et al. EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: House dust mite-driven allergic asthma. Allergy. 2019;74(5): 855-873.
- Global Initiative for Asthma (GINA). 2022 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2022.
- Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia. Gema 5.0 Guía para el manejo del asma. 2020