Magnesio en crisis de asma, inmunoterapia, horarios en terapia MART y duración dispositivo Ellipta
Dr. José Manuel Helguera Quevedo | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Bezana, Cantabria
Durante el Programa AAP quedaron algunas preguntas sin respuesta, así que procederé a su respuesta en este post.
Apnea obstructiva del sueño, ¿dónde encontramos el test de somnolencia?
La publicación original es 'A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale'1, pero hay múltiples páginas web y calculadoras on line. Solo hay que poner el nombre en un buscador y las tenemos disponibles para la consulta.
Cabe recordar aquí la utilidad del cuestionario Stop Bang2, que en los últimos consensos parece tener más profesionales a favor que el Epworth. También hay calculadoras on line de este último.
En crisis de asma, ¿hay que poner magnesio?
La GEMA 5.33 puntualiza que la administración de sulfato de magnesio de forma rutinaria no está indicada en crisis asmática, aunque en pacientes seleccionados, con obstrucción grave (menor al FEV1 25-30 % del teórico) o hipoxemia persistente, una dosis única de 2 g en perfusión lenta reduce la necesidad de hospitalización.
¿La duración de efecto de medicación en dispositivo Ellipta es mayor de 24 horas?
Podemos concluir que sí, de hecho es muy superior. Vamos a argumentarlo.
Actualmente disponemos de 2 medicaciones en dispositivo Ellipta en España con indicación en asma: vilanterol, un agonista de los receptores adrenérgicos beta-2 de acción ultra prolongada, que fue aprobado en mayo de 2013 en combinación con furoato de fluticasona (FF), un corticosteroide inhalado.
Sin extenderme en exceso, debo decir en este punto que vilanterol consigue una broncodilatación significativa, medida por un incremento del FEV1 superior a 100 ml con respecto al basal, al menos hasta 72 horas tras su correcta inhalación4.
En el caso de furoato de fluticasona, lo que buscamos es eficacia antiinflamatoria fundamentalmente. La medición más utilizada para valorar la inflamación eosinofílica es la fracción de óxido nítrico exhalado (FeNO). En el estudio 'Randomised, double-blind, placebo-controlled, crossover single dose study of the bronchodilator duration of action of combination fluticasone furoate/vilanterol inhaler in adult asthma'4, los autores concluyeron que la eficacia se prolongaba hasta nada menos que 18 días tras abandonar el tratamiento con la combinación vilanterol/FF.
¿Terapia inmunomoduladora como futuro en el tratamiento del asma?
Futuro y... ¡presente!, por supuesto. La inmunoterapia con alérgenos (ITA) es un pilar del tratamiento recogido en la GEMA 5.3, donde reza que es un tratamiento eficaz para el asma alérgica bien controlada con escalones terapéuticos 1 a 4. La inmunoterapia, además del control de las manifestaciones de la enfermedad, aporta, como ventajas adicionales sobre la farmacoterapia, el mantenimiento de los beneficios clínicos obtenidos hasta varios años después de la retirada y la disminución del riesgo de desarrollar asma en pacientes con rinitis alérgica.
¿Horarios recomendados de la terapia MART?
La palabra MART proviene del acrónimo en inglés de Tratamiento de Rescate y Mantenimiento, utilizando un solo dispositivo de inhalación, que incluye la combinación de un glucocorticoide inhalado (beclometasona o budesonida) y formoterol, un agonista beta adrenérgico (LABA). Por la propia definición, sabemos que habrá que utilizar un horario fijo para la administración del tratamiento de mantenimiento, que será cada 12 horas, pues es condición ineludible la utilización de ese LABA. La posibilidad de, además, otras dosis a demanda no es el objetivo del tratamiento, pero permite flexibilidad de horarios al paciente para administrarse los “rescates” cuando precise. Evidentemente, lo que debemos buscar activamente es la ausencia de la necesidad de estos últimos si queremos alcanzar las recomendaciones de control actuales.
Bibliografía y referencias:
- Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep. 1991 Dec.14(6):540-5.
- Chung F, Subramanyam R, Liao P, Sasaki E, Shapiro C, Sun Y. High STOP-Bang score indicates a high probability of obstructive sleep apnoea. British Journal of Anaesthia. 2012 May. 108(5):768-75.
- GEMA 5.3. Guía Española para el Manejo del Asma [Internet]. España: Luzán 5. 2023.
- Braithwaite I, Williams M, Power S, Pilcher J, Weatherall M, Baines A, et al. Randomised, double-blind, placebo-controlled, cross-over single dose study of the bronchodilator duration of action of combination fluticasone furoate/vilanterol inhaler in adult asthma. Respiratory Medicine. 2016 Oct. 119:115-121.