Mal control de los factores de riesgo cardiovascular, una realidad que se repite
Dr. Juan Pedro Justel Pérez | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Universitario Dr. Castroviejo SERMAS, Madrid
La evidencia nos muestra en un estudio tras otro, que en la práctica clínica, realizamos un control no óptimo de los factores de riesgo cardiovascular en nuestros pacientes y especialmente lo hacemos en los pacientes de alto y muy alto riesgo cardiovascular (RCV). Y esta realidad se repite en todos los niveles asistenciales, en todo el territorio nacional y a nivel multinacional1. Se han descrito como posibles causas la inercia terapéutica/miopía clínica, falta de adherencia/persistencia, bajo uso de combinaciones fijas, paciente polimedicado, falta de uso de las guías clínicas, incertidumbre clínica, falta de formación, falta de recursos2…
Recientemente, en el transcurso del XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA) celebrado en junio 2023, se han presentado los primeros datos del estudio SNAPSHOT Spain a través de una ponencia y una comunicación3. Es un estudio multicéntrico epidemiológico observacional transversal, con la participación de 27 centros tanto de Atención Primaria como hospitalaria de 10 comunidades autónomas. Se incluyeron 443 pacientes con una mediana de edad de 69 años, tanto de prevención primaria como pacientes con evento.
El objetivo principal del estudio fue evaluar la prevalencia de pacientes controlados para hipertensión y dislipemia (ambos) en base a su RCV. Como resultados destacables: respecto al uso de combinaciones fijas, solo el 34,6% de los pacientes recibía una combinación fija para el tratamiento de su dislipemia y el 42,4% para su hipertensión, el 6,4% para ambas. En cuanto a su RCV el 28,4% de los pacientes fueron clasificados por sus médicos como de muy alto RCV y el 35% de alto RCV, sin embargo, cuando se calculaba el RCV según las guías ESC, el 46,9% de los pacientes fueron clasificados como de muy alto RCV. En definitiva en el 28,4% de los pacientes, su RCV fue infraestimado por sus médicos y la mayor parte de estos eran de muy alto RCV. En cuanto al control de objetivo de LDL, la percepción de los médicos fue que el 63,4% de los pacientes tenían una LDL en objetivo, cuando la realidad fue que solo el 31% de estos lo habían alcanzado realmente según las guías ESC/EAS.
Como conclusiones, el estudio nos muestra una discrepancia entre la percepción de los médicos respecto al RCV de sus pacientes y la realidad clínica. A algo más de 1 de cada 4 pacientes de muy alto RCV se les infraestima este riesgo. También hay una subóptima consecución del objetivo LDL, sobreestimando su control y un bajo uso de combinaciones fijas (menos de la mitad de los pacientes).
Bibliografía y referencias:
- Ray KK, Molemans B, Schoonen WM, Giovas P, Bray S, Kiru G, et al. EU-Wide Cross-Sectional Observational Study of Lipid-Modifying Therapy Use in Secondary and Primary Care: the DA VINCI study. Eur J Prev Cardiol. 2021 Sep 20;28(11):1279-1289.
- Jackson SL, Nair PR, Chang A, Schieb L, Loustalot F, Wall HK, et al. Antihypertensive and Statin Medication Adherence Among Medicare Beneficiaries. Am J Prev Med. 2022 Sep;63(3):313-323.