Maniobra de Dix-Hallpike en el diagnóstico de vértigo posicional paroxístico benigno
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es un trastorno laberíntico y es la causa más común de vértigo. Se caracteriza por sensación de giro de objetos de breve duración, menos de un minuto. Estos paroxismos generalmente son inducidos por cambios bruscos en la posición de la cabeza1.
La incidencia aumenta con la edad. El VPPB no reconocido se puede encontrar en aproximadamente el 10% de ciertas poblaciones geriátricas, y existe una incidencia acumulada de casi el 10% a la edad de 80 años. La prevalencia a lo largo de la vida es del 2,4%. La prevalencia reportada es de 10,7% y 64 casos por 100.000 habitantes. El VPPB es, con mucho, el tipo más común de vértigo. Es más frecuente en la mujer que en el hombre (proporción de 2:1 a 3:1)2.
Son factores predisponentes, el traumatismo craneoencefálico, la cirugía del oído interno, la laberintitis vírica, la enfermedad de Ménière, la migraña, aunque la mayoría son idiopáticos.
Se cree que el proceso patológico fundamental es el movimiento de restos otolíticos en la endolinfa del oído interno. Los otolitos pueden estar presentes en la cúpula (cupulolitiasis) o flotar libremente dentro del canal semicircular cerca de la cúpula (canalitiasis). En cualquier caso el desplazamiento de los otolitos genera la estimulación del neuroepitelio altamente especializado de la ampolla de los canales semicirculares lo que produce en el individuo la sensación de giro de objetos.
El canal semicircular más frecuentemente involucrado es el posterior y el VPPB de este canal puede ser estimulado mediante la maniobra de Dix-Hallpike que consiste en pasar rápidamente de la posición sentada a la posición supina con la cabeza colgando por debajo del extremo de la mesa en un ángulo de 15 a 20 grados y la cabeza girada hacia un lado en un ángulo de 45 grados. El canal semicircular posterior entra en el plano sagital y los otolitos que flotan libremente descienden y se alejan de la ampolla. Se observará un nistagmo torsional que bate hacia el oído más declive3,4.
La presencia de nistagmo durante la realización de la maniobra se puede considerar patognomónica de vértigo posicional paroxístico benigno del canal semicircular posterior que es como hemos dicho el más frecuente, con lo que el diagnóstico del tipo de vértigo más común está hecho.
Bibliografía y referencias:
- Kim JS, Zee DS. Clinical practice: benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med 2014; 370: pp. 1138-1147.
- Kim HJ, Song JM, Zhong L, Yang X, Kim JS. Questionnaire-based diagnosis of benign paroxysmal positional vertigo. Neurology 2020; 94: pp. e942-e949.
- Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo (update). Otolaryngol Head Neck Surg. 156(3 suppl):S1-47, 2017.
- Hornibrook J. Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV): history, pathophysiology, office treatment and future directions. Int J Otolaryngol. 2011:835671, 2011.