Novedades 2021 para el uso de Anticoagulantes Orales de la Asociación Europea del Ritmo Cardíaco (European Heart Rhythm Association)
En este año 2021, la European Heart Rhythm Association ha publicado una actualización de su Guía para el uso de Anticoagulantes Orales. Si bien es cierto que ofrece pocas novedades, es importante las aclaraciones que realiza a algunos conceptos.
En primer lugar, deja claro qué pacientes debemos considerar valvulares y, por lo tanto, susceptibles sólo de tratamiento con antivitamina K (AVK). Este término queda limitado a pacientes con prótesis valvulares metálicas y a pacientes con valvulopatías reumáticas. Tanto pacientes con prótesis biológicas, pacientes que han sido sometidos a reparaciones valvulares (valvuloplastias), implantación transcatéter de válvula aórtica o como pacientes con cardiomiopatía hipertrófica se les podría anticoagular con anticoagulantes orales directos (ACOD), ya que, aunque los datos son limitados, los resultados son favorables al uso de ACOD.
En segundo lugar, recuerda las indicaciones de las dosis reducidas de cada ACOD. Nos indica que siempre debemos plantear la dosis estándar y solamente reducirla en aquellos pacientes que cumplen las indicaciones de utilizar la dosis baja. No debemos olvidar, que la sobreutilización de dosis bajas se ha mostrado menos eficaz y con un riesgo similar de hemorragia.
Como novedad este año, como era de esperar, hay un apartado referido a la pandemia de COVID-19 y pacientes anticoagulados. Hay tres ideas que destacan en este apartado:
- Los ACOD ofrecen como primera ventaja la ausencia de necesidad de acudir regularmente al centro de salud u hospital a controlar el INR
- En los pacientes ingresados por COVID-19 previamente anticoagulados parece que es beneficioso mantener este tratamiento
- La anticoagulación no es una contraindicación para la vacunación frente a COVID-19, aunque se deberán adoptar las precauciones oportunas para la administración de la inyección intramuscular
Otra novedad que nos presenta la guía es la introducción de los agentes reversores de ACOD en el manejo de la hemorragia aguda del paciente anticoagulado. Lógicamente, porque desde la anterior versión no disponíamos ni de las moléculas ni de sus estudios de eficacia y seguridad. Aunque el manejo que proponen de las hemorragias es similar a la versión inicial de la guía: se clasifica la gravedad de la hemorragia, se evalúa inicialmente con un análisis de sangre que incluya pruebas de coagulación y se difiere la cirugía siempre que sea posible, excepto en los casos que suponen una emergencia médica que se recomienda la utilización del agente reversor.
Finalmente, se ha actualizado el algoritmo de anticoagulación en el paciente con enfermedad coronaria. Presenta cambios importantes durante el primer año, debido a la necesidad de realizar también antiagregación. Pero para el médico de Atención Primaria, es importante el manejo a partir del año, y en esta estrategia no hay cambios: debemos mantener sólo la anticoagulación oral, suspendiendo la antiagregación.
Bibliografía y referencias: