Nueva definición de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y otras actualizaciones de la iniciativa global GOLD 2022
Dra. Anna María Pedro Pijoan | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Atención Primaria Sagrada Familia, Barcelona
Se ha publicado en noviembre 2022 la actualización del documento de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD), con el fin de mejorar la prevención y el tratamiento de esta patología.
Se propone una nueva definición de la EPOC: “Afectación caracterizada por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos, producción de esputo), debido a anomalías de las vías respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) o alvéolos (enfisema), que causan una obstrucción persistente, a menudo progresiva del flujo aéreo”.
La espirometría sigue siendo el método diagnóstico confirmatorio con un FEV1/CVF inferior a 0,7 posbroncodilatación.
En este capítulo destaca una nueva clasificación de la EPOC para incluir esos tipos que no están relacionados con la exposición al tabaco.
Resaltan la importancia de un diagnóstico temprano de la enfermedad, recalcando que hay pacientes con síntomas (alteraciones de la vía área o de la función pulmonar), que poseen una espirometría con patrón normal (FEV1/CVF superior a 0,7), que no llegan a ser diagnosticados de EPOC, pero que tienen alta probabilidad de serlo (Pre-EPOC).
Se debe considerar paciente EPOC a cualquier paciente con clínica sugestiva (disnea, tos crónica o esputo), antecedentes de infecciones respiratorias del tracto inferior recurrentes o antecedentes de exposición a factores de riesgo con espirometría posbroncodilatadora FEV1/CVF inferior a 0,7, requisito para el diagnóstico.
Dentro de las pruebas de imagen, se hace hincapié en la utilidad de la tomografía computarizada (TC) para obtener información sobre las alteraciones estructurales y fisiopatológicas que nos aportarán información sobre los fenotipos y la gravedad de la enfermedad.
Para la fase estable de la enfermedad EPOC, cobra importancia la terapia combinada de broncodilatadores (LAMA+LABA) sobre la monoterapia, con lo que se mejora la función pulmonar. La triple terapia (LABA+LAMA+corticoides inhalados), muestra una mejora clínica y funcional de la enfermedad en pacientes sintomáticos con exacerbaciones frecuentes o graves con respecto a las otras líneas de tratamiento.
En el manejo de la EPOC estable, se da la importancia de elegir el inhalador de manera individual.
Las exacerbaciones, definidas como eventos caracterizados por un aumento de la disnea o la tos y el esputo, que empeora en menos de 14 días, pueden ir acompañadas de taquipnea o taquicardia y a menudo se asocia con un aumento de la inflamación local y sistémica.
Bibliografía y referencias: