Nueva guía de tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis c de al AEEH
En Julio de 2018, la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) ha actualizado la Guía de tratamiento de la infección por el virus de la Hepatitis C. La aparición a partir del 2011 de los tratamientos con antivirales de acción directa ha revolucionado el tratamiento de la infección por VHC. En los últimos 5 años han sido comercializados nuevos tratamientos que han aumentado la posibilidad de curación de los infectados por la hepatitis C (Figuras 1, 2). El ritmo de aparición de estos regímenes terapéuticos ha motivado la frecuente actualización frecuente de las recomendaciones de tratamiento de las diferentes organizaciones científicas nacionales e internacionales:
- Guías AEEH/SEIMC
- Consenso de recomendaciones para el diagnóstico precoz, la prevención y la atención clínica de la Hepatitis C en Atención Primaria.
- Documento de consenso de GEHEP (SEIMC), SOCIDROGALCOHOL, SEPD y SOMAPA.
- These European Association for the Study (EASL).
- American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) e Infectious Diseases Society of America (IDSA).
En la actualización de la guía de la AEEH se revisa el tratamiento con antivirales de acción directa antiviral en pacientes naives y en los pretratados con tratamientos con interferón, en función del genotipo. Además se realizan recomendaciones del tratamiento en pacientes con fracaso de tratamiento previo. Por último se actualiza el tratamiento de pacientes en situaciones especiales como la infección aguda, la cirrosis hepática y descompensación clínica, pacientes trasplantados con recurrencia de infección por VHC, coinfectados por VIH y en pacientes con insuficiencia renal.
La guía recomienda con anterioridad al tratamiento antiviral realizar una evaluación de la fibrosis hepática por métodos no invasivos, indicando que dicha valoración puede ser necesaria al usar algunas combinaciones de antivirales para decidir la duración y es esencial identificar a los pacientes con fibrosis avanzada, que requerirán seguimiento a largo plazo una vez curados (F3-F4). La determinación del genotipo no es necesaria para decidir el tratamiento en la mayoría de los casos si se utilizan combinaciones pangenotípicas (sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir, sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir). No obstante puede ayudar a diferenciar infecciones de recidivas y a conocer la epidemiología de la infección en escenarios concretos.
En 2018 el tratamiento de cualquier paciente con infección por el virus de la hepatitis C debe basarse en la utilización de antivirales de acción directa sin interferón ni niribavirina. La duración de la mayoría de las pautas oscila entre 8-12 semanas (tablas 1). Durante el tratamiento no es necesario realizar visitas médicas de seguimiento, excepto en los pacientes con riesgo de complicaciones por su enfermedad hepática avanzada.
- Debe tratarse de la infección aguda por genotipo 1 o 4 en todos los pacientes con pocas posibilidades de curación espontánea. Los pacientes no infectados por VIH con hepatitis aguda por genotipo 1 o 4 pueden tratarse con LDV/SOF durante 6 semanas. Los pacientes infectados por VIH con hepatitis aguda por genotipo 1 o 4 pueden tratarse con EBR/GZR durante 8 semanas o con LDV/SOF durante 8 semanas.
- La combinación pangenotípica sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir se recomienda en pacientes sin cirrosis o con cirrosis compensada con fracaso a cualquier régimen de antivirales de acción directa, durante 12 semanas.
- En general, el tratamiento antiviral está indicado en todos los pacientes con cirrosis descompensada que no presenten comorbilidades graves que condicionen la sobrevida del paciente. La pauta terapéutica recomendada en estos pacientes es la combinación de velpatasvir y sofosbuvir durante 12 semanas. Siempre que sea posible se recomienda la utilización de RBV en caso de que no sea posible, se alargará el tratamiento a 24 semanas.
- El tratamiento de la hepatitis C postatrasplante está indicado en todos los pacientes. La utilización de regímenes terapéuticos pangenotípicos es la opción más recomendable en estos momentos.
- Los pacientes con hepatitis crónica por VHC e infección por VIH deben tratarse con la misma pauta que aquellos sin infección por VIH.
- Los pacientes con insuficiencia renal crónica en estadio CKD 3 (aclaramiento de creatinina de 30-59 ml/min/1,73 m2 ) y los trasplantados renales deben seguir las recomendaciones generales de tratamiento.
