Pacientes con dispepsia: H. pylori en distintos casos, test y tratamiento
Dr. José Manuel Cucalón Arenal | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Villamayor de Gállego, Zaragoza
Durante el Programa AAP surgieron algunas dudas sobre pacientes con Helicobacter pylori, los test para su diagnóstico y su tratamiento, las cuales resuelvo a continuación.
¿Qué piensa de añadir probióticos para el tratamiento erradicador de Helicobacter pylori ?
Las últimas recomendaciones de la SEMFyC sobre esta cuestión dicen que se pueden utilizar con una evidencia 2ª. Por tanto se pueden utilizar perfectamente como parte del tratamiento erradicador o con posterioridad a él.
¿Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori de elección?
La primera pauta a emplear sería amoxicilina, claritromicina, metronidazol y omeprazol. Se deben conocer otras pautas que, así mismo, se podrían utilizar en función de las resistencias a antibióticos locales (léase claritromicina) y en función de las preferencias del paciente (pues hay otras pautas con menor número de comprimidos a tomar).
¿En mayores de 55 años se recomienda gastroscopia? ¿por qué investigar primero H. pylory?
El hecho de ofrecer gastroscopia a mayores de 55 años se basa en la prevalencia que existe en la comunidad de cáncer de estómago. Obviamente debemos sospechar este diagnóstico si se ha descartado otra patología gástrica que pudiera producir los síntomas del paciente. Por tanto, es mucho más eficiente realizar pruebas que puedan descartar que la clínica de dispepsia se deba a otras causas, de ahí la importancia de descartar síntomas de alarma, H. pylory y otras, para evitarle al paciente esta prueba cruenta. Las guías de práctica clínica ya nos dicen que si, descartadas estas causas e incluida la existencia de H. pylory, hubiera dudas razonables se puede solicitar gastroscopia como parte del estudio. Por tanto y en conclusión, no a todos los mayores de 55 años con dispepsia hay que realizar gastroscopia, solo a aquellos que, descartadas otras causas, se les pueda plantear el diagnóstico de cáncer de estómago.
¿Es obligatorio repetir test del aliento para confirmar la erradicación de H. pylory?
La palabra obligatorio no debería plantearse en Medicina, salvo contadísimas ocasiones. La palabra recomendación es lo que la Medicina basada en la evidencia nos propone. Y ante esta cuestión la recomendación existe con alto nivel de evidencia. Parece lógico saber si se ha conseguido la erradicación tras un tratamiento agresivo como el que se propone y que nos permita saber si se debe o no utilizar otras líneas terapéuticas. Por tanto, obligación no, recomendación sí.
En cuanto a qué prueba hacer para comprobar la erradicación de H. pylori (test de aliento o antígeno en heces), cualquiera de las dos pruebas son aptas y eficaces, con alto valor predictivo positivo, pero las guías de práctica clínica anteponen el uso del test del aliento por ser menos engorrosa para el paciente y de fácil accesibilidad en nuestras consultas. No hay pruebas para anteponer en eficacia una sobre la otra. Es una cuestión de conveniencia.
Después de erradicar el H. pylori y confirmar su negatividad, si vuelve a reinfectarse después de un tiempo, ¿en cuánto tiempo repetimos en test del aliento?
El test del aliento estaría indicado, no en el caso de infección por H. pylori dada la alta prevalencia en nuestra población, sino en aquellos casos en donde haya clínica dispéptica y en los que podamos sugerir la implicación de H. pylori. En caso de que tras años de la erradicación pudiera repetirse la clínica dispéptica en el paciente, dada su eficiencia, podría analizarse de nuevo mediante el test del aliento. La tasa de reinfección es muy baja, se estima alrededor de un 2,4 % al año.
Paciente joven en tratamiento crónico con ácido acetilsalicílico por patología, ¿hay que estudiar H. pylori?
La toma de ácido acetilsalicílico (AAS) o anticoagulantes u otros fármacos que pueden considerarse gastrolesivos no indica per se la detección de H. pylory. Solo si existe clínica digestiva y, en nuestro caso, cumple criterios de dispepsia funcional tal y como se define en los criterios Roma IV, es cuando estaría indicada su detección.
¿Hay que tratar H. pylori en asintomáticos?
No. No está indicado el cribado poblacional dada la alta prevalencia y no está indicada su detección en personas asintomáticas. Por supuesto que no se debe tratar a asintomáticos.
¿Puedes infectarte con H. pylori?
El 65 % de la población lo está, así que se supone que es posible infectarse. El mecanismo de infección más frecuente es por contaminación de agua o alimentos con H. pylori, de ahí la importancia de la higiene de manos en la manipulación.
¿Contagio por H. pylori en familiares?
Es difícil que se transmita de persona a persona. Su mecanismo de trasmisión es feco-oral, como tantas otras infecciones. De ocurrir, lo haría a través de contacto directo con saliva, vómitos o heces, cosa poco probable si se tiene un mínimo de higiene. Lo que sí es más probable es su infección por alimentos o agua contaminados. De ahí la necesidad de tener buena higiene de manos en todo momento.
Dada la actual prevalencia de infección por Helicobacter pylori en la población española, alrededor de un 65 %, no parece aconsejable (y no lo está), realizar screening poblacional. Solo estaría indicada su detección en caso de patología digestiva. Para evitar el riesgo de infección se recomienda higiene de manos y cuidados con alimentos y agua contaminada.
Bibliografía y referencias:
- Black CJ, Paine PA, Agrawal A, Aziz I, Eugenicos MP, Houghton LA, et al. GUT. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. 2022.71:1697–1723.
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