Síntomas del tracto urinario: precauciones prueba PSA y hematuria
Durante el Programa AAP surgen dudas sobre la prueba del antígeno prostático específico (PSA) y cómo tratar a pacientes con síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en distintos casos, por lo que se procura resolver algunas de ellas en este post.
Prueba del antígeno prostático específico (PSA)
Precaución al valorar el PSA de un paciente en tratamiento con 5-ARI
A la hora de valorar el PSA en pacientes en tratamientos con 5-ARI, debe multiplicarse el valor por dos y tomar las decisiones en función de este resultado. Además, incrementos de más 0,3 mg/dl deben ser también causa de estudios posteriores.
¿Cuándo pedir PSA?
En todos los pacientes con síntomas urinarios pues ayuda a tomar una decisión diagnóstico-terapéutica. Como screening, no en menores de 45 y mayores de 70 años. Entre 45 y 50 años se puede pedir en grupos de riesgo (antecedentes familiares precoces y raza negra). Entre 50 y 70 años se puede solicitar como screening una vez informado del riesgo-beneficio.
Recomendaciones al paciente con anterioridad a analítica PSA
Como screening, no en menores de 45 y mayores de 70 años. Entre 45 y 50 años se puede pedir en grupos de riesgo (antecedentes familiares precoces y raza negra). Entre 50 y 70 años se puede solicitar como screening una vez informado riesgo-beneficio.
Debe informarse que hacer PSA disminuye la mortalidad de cáncer específica por tumor de próstata. Pero que también se asocia el diagnóstico de tumores que podemos considerar clínicamente no significativos, donde su tratamiento puede llevar a complicaciones, sobre todo en ámbito de la disfunción eréctil e incontinencia.
Hematuria y anuria
¿Cuándo repetir la segunda determinación de microhematuria?
En paciente con microhematuria está indicada ecografía del aparato urinario. Si no hay factores de riesgo de neoplasia vesical y no es fumador, no requiere más pruebas. Si hay factores de riesgo de neoplasia vesical o macrohematuria, si la ecografía es normal, debe completarse con cistoscopia y citología.
¿Cuándo un paciente con hematuria/RAO se va a casa con sonda y cuánto tiempo?
Si cede la hematuria se puede retirar la sonda y dar de alta. Ante hematuria hay que pedir ecografía preferente para descartar neoplasia vesical.
Ante la primera retención de orina está indicada tamsulosina e intento de retirada en una semana. Si hay nueva retención aguda de orina (RAO), está indicado remitir a Urología ya que si la causa es por hiperplasia benigna de próstata (HBP) y obstrucción, debe hacerse cirugía reconstructiva. Se puede plantear dutasterida si va a estar más de 2-3 meses con sonda ya que puede disminuir el tamaño de la próstata y se puede asociar con menos sangrado en cirugía.
No está indicado hacer intento de retirada de sonda si el residuo es mayor a 700 cc o insuficiencia renal y debe ser remitido directamente a cirugía.
¿Cuántas bolsas de lavado de hematuria son indicación de ingreso?
Ante hematuria, la gravedad y la necesidad de ingreso viene determinada por la intensidad de hematuria. No se trata del número de bolsas. En caso de hematuria anemizante o vejiga coagulada, donde no se pueden extraer coágulos, es criterio de ingreso +/- cirugía. Ante hematuria debe colocarse sonda de 3 vías y lavados manuales con la intención de extraer todos los coágulos. Suele ingresarse en caso de hematuria que no cede tras 24 horas de lavado.
Paciente con HBP que presentó anuria, retirada y en tratamiento con tamsulosina, ¿actitud y se cambia de medicación a duodart?
Ante la primera retención de orina, está indicadatamsulosina e intento de retirada en una semana. Si hay nueva RAO, está indicado remitir a Urología ya que si la causa es por HBP y obstrucción debe hacerse cirugía reconstructiva. Se puede plantear dutasterida si va a estar más de 2-3 meses con sonda ya que puede disminuir el tamaño de la próstata y puede asociar menos sangrado en cirugía.
No está indicado hacer intento de retirada de sonda si el residuo es mayor a 700 cc o insuficiencia renal y debe ser remitido directamente a cirugía.