Recomendaciones de la Asociación Europea de Urología para el manejo de los síntomas del tracto urinario inferior no neurogénicos en 2022
A principios de 2022 la Asociación Europea de Urología (EAU por sus siglas en inglés, European Association of Urology) ha actualizado sus recomendaciones sobre el manejo de los STUI no neurogénicos en el varón. Para ello, se ha identificado, recopilado y analizado nueva y relevante evidencia a través de una evaluación estructurada de la literatura. Se realizó una búsqueda bibliográfica amplia y exhaustiva que cubrió todas las secciones de los STUI en varones. La búsqueda se limitó a estudios que representaban altos niveles de evidencia, es decir, revisiones sistemáticas con metaanálisis, ensayos controlados aleatorizados (ECA) y estudios comparativos prospectivos no aleatorizados, publicados en inglés.
En la Tabla 1 se resumen las principales recomendaciones en relación al tratamiento farmacológico:
Fármaco | Recomendación | Grado de recomendación |
α1-bloqueantes | STUI moderados-severos | Fuerte |
Inhibidores de la 5α-reductasa (5-ARI) | STUI moderados-severos y un incremento del riesgo de progresión (por ejemplo: volumen de próstata superior a 40 ml) | Fuerte |
Asesorar a los pacientes acerca del inicio lento de acción de los 5-ARI | Fuerte | |
Antimuscarínicos | STUI moderados-severos con predominio de síntomas de llenado | Fuerte |
No usar antimuscarínicos en varones con un residuo postmiccional superior a 150 ml | Débil | |
Agonistas β-3 adrenérgicos | STUI moderados-severos con predominio de síntomas de llenado | Débil |
Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (IPDE-5) | STUI moderados-severos con/sin disfunción eréctil | Fuerte |
Fitoterapia | Ofrecer extracto hexánico de Serenoa repens (HeSR) a varones con STUI que quieran evitar posibles eventos adversos especialmente relacionados con la función sexual. | Débil |
Asesorar a los pacientes acerca del inicio lento de acción de los 5-ARI | Fuerte | |
α1-bloqueante + 5-ARI | STUI moderados-severos y riesgo de progresión (por ejemplo: volumen prostático superior a 40 ml) | Fuerte |
α1-bloqueante + antimuscarínico | STUI moderados-severos si el alivio de los síntomas de llenado ha sido insuficiente con la monoterapia con cualquiera de las medicaciones | Fuerte |
No prescribir esta combinación en varones con un residuo postmiccional superior a 150 ml | Débil | |
α1-bloqueante + mirabegrón | Utilizar en pacientes con persistencia de STUI de llenado después del tratamiento en monoterapia con α1-bloqueantes | Débil |
El tratamiento de los STUI con fármacos dependerá siempre del diagnóstico correcto y de las necesidades del paciente.
Bibliografía y referencias: