Vitamina D

Relación entre la hormona D y el síndrome de los ovarios poliquísticos

---

Dr. José Luis Neyro Bilbao | Obstetricia y Ginecología

Hospital Universitario Cruces del Servicio Vasco de Salud, Baracaldo

05/01/23

---

El síndrome de ovario poliquístico (SOPQ) es la endocrinopatía más común o, al menos, la más frecuentemente diagnosticada entre las mujeres en edad reproductiva (y probablemente también la más sobrediagnosticada). Suele presentarse en forma de ciclos menstruales irregulares, con infertilidad asociada causada por anovulación crónica, con un exceso de andrógenos o hiperandrogenismo, resistencia a la insulina y, a menudo, aunque no siempre, obesidad o sobrepeso^1-4.

Desde un punto de vista epidemiológico la prevalencia real se mantiene desconocida, aunque recientemente algún estudio epidemiológico en adolescentes entre 16 y 19 años observa un 7% de hiperandrogenismo y un 4,3 % de SOPQ^2,3. En general, se ha dicho que mientras que el SOPQ está presente en un 5-7% de la población femenina en edad reproductiva, los ovarios con apariencia de poliquísticos a nivel ecográfico aparecen hasta en un 16-25% de la población femenina sana^4,5.

También se ha detectado un componente genético del síndrome, con una creciente evidencia científica que sugiere que la alterada programación epigenética y del desarrollo resultante de la desregulación hormonal del ambiente uterino materno contribuye a la patogénesis de SOPQ, algo que está influyendo en un 70% de todos ellos⁵. Efectivamente, a día de hoy no está todo dicho ni en la definición ni en la clasificación de esta abigarrada situación metabólica y hormonal, tan compleja.

Hormona D y el síndrome de ovario poliquístico

Ningún lugar del mundo puede presumir de niveles adecuados de 25(OH)D en la población general, ni en las zonas de mayor insolación. No es extraño en ese contexto que entre las pacientes SOPQ, entre un 67-85% del total tengan deficiencia de 25(OH)D en sangre periférica (por debajo de 20 ng/ml)⁶.

El receptor de la vitamina D (VDR) es un miembro de la superfamilia de receptores de hormonas esteroideas/tiroideas. El VDR se encuentra no solo en los tejidos clásicos que se sabe que regulan el metabolismo del calcio, como los intestinos, el esqueleto y las glándulas paratiroides, sino también en los órganos reproductores, como los ovarios, el útero, la placenta, los testículos, el hipotálamo y la hipófisis⁷. Pues bien, la hormona D o sistema endocrino de la vitamina D (SEVD) es, en realidad, una hormona esteroidea. De hecho, entre otras muchas funciones, el SEVD tiene relación con la reserva ovárica y, consecuentemente, con la hormona antimülleriana (AMH), que es el mejor predictor de aquella. Apoyando la hipótesis de que la 25(OH)D (el calcifediol) es un regulador negativo de la AMH, se han realizado algunos estudios de intervención que, según el estado ovulatorio de la mujer, evaluaron la relación entre la suplementación con vitamina D y el AMH. Algunos autores demostraron que la AMH sérica disminuyó significativamente después de la suplementación con vitamina D en mujeres con SOPQ, mientras que no se observaron cambios en pacientes sin SOPQ⁷.

No hay ninguna duda de que la determinación de 25(OH)D debe ser incluida de manera rutinaria como parte del abordaje de las pacientes durante su estudio de fertilidad. Al tiempo, esa determinación debería formar parte del protocolo de valoración de las mujeres con sospecha de SOPQ y a cualquier edad. Al tratarse de mujeres jóvenes (adolescentes incluso, en muchos casos) no siempre los profesionales sanitarios relacionan SEVD como participante en estos eventos y la determinación de 25(OH)D no suele solicitarse al tiempo que las analíticas de otras hormonas u otros perfiles metabólicos, muy sistematizados y protocolizados con detalle.

Suplementación con 25(OH)D vitamina D en síndrome de ovario poliquístico

La insuficiencia o deficiencia de 25(OH)D es más común en las mujeres con SOPQ, y se ha demostrado que la administración de suplementos de vitamina D mejora la ciclicidad menstrual, el hiperandrogenismo y varios aspectos metabólicos de este síndrome, lo que indica un efecto beneficioso directo de SEVD en la fertilidad femenina^6,8.

Es conocido que las mujeres con SOPQ son en general muy jóvenes y pueden presentar cifras bajas de 25(OH)D en más de 2 de cada 3 casos y a veces en 4 de cada 5 mujeres analizadas. Si siendo tan jóvenes ya hemos descubierto su déficit hormonal, ello plantea de inmediato la necesidad del seguimiento a largo plazo. Además, todas las hormonas esteroideas van teniendo dificultades de secreción a partir de los 40 o 50 o más años y sus valores son decrecientes en estos grupos etarios, por lo que la necesidad de seguimiento pormenorizado en el largo plazo se hace muy evidente⁹.

Existe a veces la tentación de suspender los tratamientos una vez que hemos constatado que los niveles de 25(OH)D han vuelto a la normalidad. Es un error ya que, en realidad, el paciente no toma el tratamiento porque está bien, sino que está bien porque toma el tratamiento. Si se suspende, más pronto que tarde volverá al terreno de la insuficiencia, primero del déficit y más tarde de donde se salió gracias a seguir el tratamiento¹⁰. Parece evidente que no suspendemos las terapias farmacológicas de las enfermedades crónicas (como la hipertensión arterial, el hipotiroidismo, la hipercolesterinemia, la artrosis y tantas otras), solo porque se hayan normalizado los valores de la tensión arterial, la TSH o las cifras de LDL y el colesterol total. Sin embargo, con el déficit de vitamina D tendemos a retirar el tratamiento una vez normalizado el valor de 25(OH)D.

Bibliografía y referencias: