Uso de antibióticos en infecciones del tracto urinario de acuerdo con el estudio del espectro de sensibilidad de Escherichia coli
Las infecciones urinarias son muy frecuentes en la mujer, el 50% tendrán como mínimo una cistitis a lo largo de su vida y el 25% de estas presentarán recurrencias.
Con mucho Escherichia coli (E. Coli) es la bacteria más frecuente, más del 70% de las infecciones del tracto urinario (ITU) no complicadas serán por esta bacteria, y en nuestro entorno fosfomocina trometamol 3 g dosis única es el tratamiento de elección, teniendo otros antibióticos como alternativa.
Una buena opción es la nitrofurantoína, si bien esta contraindicada en embarazo (salvo en el segundo trimestre), en gente mayor por su posible toxicidad y con filtrado glumerular inferior a 45 ml/min/1,73m2. En cuanto a quinolonas la EMA (Agencia Europa de Medicamentos) ya se pronunció en 2018 en favor de la limitación de su uso por posibles reacciones adversas; tenemos otros antibióticos que podrían ser útiles como amoxicilina-clavulánico, cotrimoxazol, cefalosporinas, etc.
Pero, ¿qué sabemos de sensibilidad y resistencias en nuestro entorno cercano con respecto a E. coli? Pasaré a comentar un estudio que me ha parecido interesante.
Se trata de un estudio transversal, multicéntrico y retrospectivo realizado en 8 hospitales gallegos (prácticamente toda la población de Galicia), donde se analizaron 43.137 personas con infección del tracto urinario diagnosticadas durante los años 2016/2017. El objetivo de este estudio era conocer el espectro de sensibilidad de E. coli en ITU con tal de recomendar el tratamiento empírico adecuado. Se consideraron aislamientos no sensibles cuando la sensibilidad fue intermedia y/o resistente. En la tabla siguiente podemos ver los resultados:
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Porcentaje de aislamientos no sensibles (sensibilidad intermedia + resistencia) según año del estudio |
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| Antibiótico | 2016 | 2017 | ||||
| Ciprofloxacino | 25,7 | 26,6 | ||||
| Amoxicilina/ácido clavulánico | 16,6 | 18,9 | ||||
| Cefotaxima | 6,7 | 6,8 | ||||
| Gentamicina | 8,9 | 9,3 | ||||
| Cefepime | 5,6 | 5,8 | ||||
| Fosfomicina | 3,4 | 3,3 | ||||
| Nitrofurantoina | 2,9 | 2,2 | ||||
| Cotrimoxazol | 23,5 | 24,2 | ||||
| Imipenem | 0,03 | 0,06 | ||||
En cuanto al análisis de estos resultados podemos decir que en el manejo de las ITU en Atención Primaria, lo cual hacemos de forma empírica, en mujeres y en Galicia sigue siendo fosfomicina y nitrofurantoína principalmente. No recomendando de forma empírica ciprofloxacino y cotrimoxazol, en cuanto a amoxicilina-clavulánico se va acercando al 20% de resistencias, lo cual es importante a tener en cuenta ya que al día de hoy sigue siendo un antibiótico muy utilizado.
A resaltar la importancia de ir haciendo estudios de sensibilidad antimicrobiana por zonas para poder establecer el tratamiento empírico más adecuado.
Bibliografía y referencias:
- Losada I, Barbeito G, et al. Estudio de sensibilidad de Escherichia coli productores de infecciones del tracto urinario comunitarias en Galicia. Periodo 2016-2017. Aten Primaria 2020;52(7):462-468
- Grabe M, Bartoletti R, et al. Guidelines on urological infections.
- Llor c., Aspiroz C., et al. The use of amoxicilin and clavulanic acid and quinolones as first choice antibiotics in uncomplicated urinary tract infections in Spain should be reviewed. Aten Primaria. 2012;44:443-444.