Infecciones urinarias

Update: manejo de infecciones urinarias recurrentes

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Dr. José Paredes Saura | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud Breda-Hostalric

28/09/21

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Las recurrencias son muy frecuentes en las infecciones del tracto urinario (ITU). Se considera recurrencias más de 3 episodios en el último año o 2 en los últimos 6 meses.

Son mucho más frecuentes en la mujer que en el varón, principalmente por factores anatómicos.

Debemos diferenciar, dentro de las recurrencias, si es recaída o reinfección. Entendemos por recaída la persistencia o reaparición de la cepa original entre 2-3 semanas tras finalizar el tratamiento, generalmente 2 semanas, bien por tratamiento corto, resistencias o alteración anatómica (en algunos casos a estudiar). Las recaídas suponen el 20% de las recurrencias; el 80% restante son reinfecciones, que, en general, trataremos como una ITU de inicio.

Son más frecuentes:

Premenopáusica

• Actividad sexual
• Espermicidas
• Uso reciente de antibióticos

Posmenopáusica

• Incontinencia urinaria
• Cistocele
• Residuo postmiccional

Manejo, ¿qué sabemos?

1. Aumento de ingesta de líquidos, micción poscoital y buena higiene tras la defecación: no hay suficiente evidencia, pero por su sencillez deberíamos realizarlos².
2. Acidificar la orina (vitamina C): no hay evidencia.
3. Estrógenos orales: desaconsejados por el riesgo cardiovascular y fenómenos tromboembólicos³.
4. Estrógenos vaginales tópicos: por la deprivación estrógenica posmenopáusica, parecen ser útiles, pero no hay consenso sobre dosis y duración⁴.
5. Arándanos como inhibidores de la adhesión de uropatógenos: a día de hoy hay estudios muy heterogéneos con resultados muy variables, por lo que no disponemos de suficiente evidencia.
6. Probióticos (lactobacillus): en posmenopáusicas, uso de antibióticos que impliquen disminución de lactobacillus, con resultados variables.
7. Instilación intravesical de antibióticos: a pesar de poder crear un aumento de resistencias, podía ser útil en casos muy concretos con bacterias multirresistentes en los que la administración sistémica fuese nefrotóxica⁵.
8. Vacunas orales o intranasales con extractos bacterianos de cepas de uropatógenos: en principio parece interesante, pero faltan estudios.
9. Profilaxis antibiótica: numerosos estudios con dosis infraterapéuticas de antibiótico, generalmente por la noche, inhibiendo la adhesión bacteriana a las células uroepiteliales, han demostrado su utilidad⁶. Opciones:

- Profilaxis continua durante 6-12 meses, dosis infraterapéutica nocturna con fosfomicina: clotrimoxazol, trimetropin o cefalexina. Puede aparecer aumento de resistencias y candidiasis.

- Otras estrategias:

Fosfomicina 3 g cada 10 días;

Fosfomicina 500; cefalexina, nitrofurantoina poscoital – en ITUS relacionadas con la actividad sexual- también pueden ser útiles.

En resumen, si nos encontramos ante ITU muy frecuentes (8-10 episodios al año) o graves, como pielonefritis de repetición, algunas de estas estrategias podrían ser útiles, principalmente:

• Profilaxis continua con antibiótico 6-12 meses.
• Profilaxis antibiótica posmiccional.
• Estrógenos vaginales tópicos.

Siempre valorando riesgo – beneficio del tratamiento a realizar.

Bibliografía y referencias: