Vacunas grupos de riesgo

Vacunación en pacientes con infección por VIH (parte 2)

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Dra. Isabel Jimeno Sanz | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud Isla de Oza, Madrid

07/12/23

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Continuando con el post anterior Vacunación en pacientes con infección por VIH (Parte 1), comparto las vacunas recomendadas en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), de acuerdo a su edad, así como para sus convivientes.

Recomendaciones de vacunación en menores y adolescentes con infección por VIH

Lo ideal es seguir siempre que se pueda el calendario de vacunación para toda la vida, con algunas salvedades:

• Hepatitis B: realizar serología anti-HBs a las 4-8 semanas de la primovacunación, si es negativa repetir la vacunación con la vacuna del adulto con 3 dosis (pauta 0, 1 y 6 meses) y repetir serología. En no respondedores y con riesgo alto de infección, seguimiento anual y dosis de recuerdo si el número de anticuerpos anti-HBs es inferior a 10 mUI/ml¹
• Neumococo: será pauta secuencial, con la vacuna conjugada (VNC) será 3 dosis para la primovacunación y una dosis de recuerdo (2, 4, 6 y 11 meses) y una dosis de vacuna polisacárida (VNP23) a partir de los 2 años de vida, con un recuerdo a los 5 años
• Gripe: el actual calendario para toda vida³ incluye la vacuna antigripal inactivada desde los 6 meses de vida
• Hepatitis A: indicada en todos los pacientes VIH. La pauta es la misma que para pacientes sanos, es decir, 2 dosis a partir de los 12 meses, separadas 6 meses como mínimo
• VPH: el actual calendario para toda la vida recoge su indicación para niñas y niños³, en este caso al ser población de riesgo la pauta es de 3 dosis
• Meningococo: vacuna tetravalente (MenACWY) a los 2, 4, 12 meses y 12 años
• Triple vírica (vacuna atenuada): podría administrarse según el calendario vacunal siempre que el recuento de CD4 sea al menos de 200 células/mm³ o superior al 15%, mantenidos durante al menos 6 meses. Contraindicada hasta no alcanzar esos valores. No utilizar tetravírica
• Varicela (vacuna atenuada): podría administrarse según calendario vacunal siempre que el recuento de CD4 sea al menos de 200 células/mm³ o el recuento de CD4≥15%, mantenidos durante al menos 6 meses. Contraindicada hasta no alcanzar esos valores. No utilizar tetravírica

Recomendaciones de vacunación en población adulta con infección por VIH

Como ya se ha comentado, las personas con VIH son más susceptibles a algunas infecciones, debido a su inmunodepresión.

• Neumococo: se recomienda pauta secuencial (VNC13 + VNP23) con un intervalo mínimo de 8 semanas y óptimo de 12 meses y dosis de recuerdo con VNP23 a los 5 años de la anterior. Actualmente en algunas Comunidades Autónomas está recomendación ha variado, por la existencia de VNC20
• Gripe: se recomienda vacunación anual con vacuna inactivada. La vacuna atenuada está contraindicada⁴
• Hepatitis B: se determinará serología pre y post vacunación, se utilizará vacuna con mayor carga antigénica o adyuvantes, si no respondedor se administrarán 3 dosis de alta carga. Si no respondedor seguimiento y profilaxis postexposición
• Hepatitis A: serología previa (nacidos antes 1977, por endemicidad alta), serología a los 2-3 meses de la primovacunación, si negativa se administrará dosis adicional
  • Si CD4 > 350/mm³, pauta de 2 dosis (0, 6 meses)
  • Si CD4 < 350/mm³, pauta de 3 dosis (0, 1 y 6 meses)
• VPH: hasta los 26 años de edad en hombres y mujeres
• Meningococo: se recomienda 2 dosis (0, 2 meses) con vacuna tetravalente
• Tétanos: si tiene 5 dosis, valorar recuerdo a los 10 años si hay riesgo de exposición
• Herpes zóster: vacuna por técnicas de recombinación de ADN de subunidad adyuvada, autorizada en 2018
  • Si CD4 ≥ 200/mm³, se puede vacunar
  • Si CD4 < 200 células/mm³ valoración individual, esperando mejoría inmunitaria. Se administran 2 dosis separadas 2 meses⁵
• Triple vírica: serología pre y postvacunación. Contraindicada si CD4 < 200 células/mm³.
  • Recomendada en pacientes seronegativos frente a sarampión si CD4 > 200 células/mm³ mantenidos durante al menos 6 meses. Pauta 2 dosis (0, 1 mes)
  • Mujeres en edad fértil seronegativas a rubeola: vacunación si presentan CD4 > 200 células/mm³ mantenidos durante al menos 6 meses
• Varicela: serología pre y postvacunación Contraindicada si CD4 < 200 células/mm³
  • Recomendada en pacientes seronegativos que tengan un recuento de CD4 > 200 células/mm³. Pauta 2 dosis (0, 3 meses). No utilizar vacuna tetravirica
• COVID-19: indicación de vacunación, con la vacuna correspondiente⁶

Recomendaciones de vacunación de convivientes con pacientes VIH

• Su objetivo es evitar la infección por el paciente de VIH
• Deben estar vacunados de todas las vacunas correspondientes a su edad. Especialmente frente a triple vírica y varicela (en caso de erupción varicelosa secundaria a la vacunación, evitar contacto con la persona VIH hasta que desaparezca la erupción)
• Gripe anual

Bibliografía y referencias: