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Dor

Dor do membro fantasma

Teresa Fontinhas

Dra. Teresa Fontinhas | Medicina Geral e Familiar

Hospital de Santa Maria, Lisboa

Dor Fantasma:

  1. Incidência- 42-78%
  2. Mais frequente a nível dos membros, mas também a nível ocular, língua, dentes, mama, intestino, bexiga.
  3. Descrita em casos de ausência congénita de membros.
  4. Muitas vezes associada a perturbações emocionais do tipo depressivo.
  5. Timing de inicio das queixas:
    • Imediata ou anos após a amputação.
    • Picos mais frequentes-1omês/2oano.
  6. Factores de risco:
    • Sexo feminino.
    • Amputação do membro superior.
    • Dor prolongada antes da amputação (ex: dor isquémica)
    • Dor residual após a amputação.
  7. Mecanismo e classificação:
    • Resultado da neuroplasticidade periférica e central
    • Componente psicogénico
    • “Body Schema”-representação corporal no córtex cerebral e suas
      alterações.
  8. Terapêutica:
    • Farmacológica Precoce - prevenção da Dor Fantasma através de
      Bloqueios nervosos centrais/periféricos, no acto anestésico.
      Subsequente - medicação eficaz da dor do pós operatório, identificação e
      terapêutica da Dor Neuropática.
    • Fármacos mais utilizados: Analgésicos, Paracetamol, Opióides “fracos” (Tramadol, tapentadol, codeína), Opióides fortes (Hidromorfona, Oxicodona, Fentanil, Buprenorfina).
    • Gabapentinóides—Carbamazepina, Gabapentina, Pregabalina
    • Antidepressivos---Amitriptilina, Duloxetina, Fluoxetina, Venlafaxina.
    • Terapêuticas tópicas Pach de lidocaína, Pach de Capsaícina.
    • Bloqueios ecoguiados periféricos.
    • Estimulação Eléctrica Transcutânea (TENS)
    • Radiofrequência
    • Neuroestimulação medular
    • Outras - Apoio psicológico, Hipnose Clinica, Acupunctura.

Conclusão:

A Dor do membro fantasma é muito mais frequente do que inicialmente estudado. A melhor terapêutica será a que efectivamente alivia o doente. A abordagem Multidisciplinar numa terapêutica Multimodal será sempre a melhor opção.

Bibliografia e referências:

  1. Crossberg et al ”Phantom Limb Pain” Mechanism and treatment Appoaches, Pain Research and Treatment 2011.
  2. Solerkis et al “Optimized peri-operative analgesia reduces chronic phantom limb pain........Anesthesiology” vol14 no5 pag 1144-1154, 2011
  3. Abordagem Terapêutica da Dor Neuropática no adulto e no idoso - Cir. Normativa no001/2014 de 10/04/2014
  4. Tratamento Farmacológico da Dor Neuropática no adulto e idoso – Cir. Normativa no043/2011 atualizada 28/10/2014.