Infecções urinárias

Infeções do trato urinário recorrentes na mulher em pós menopausa e o papel da terapia hormonal tópica

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Dra. Susana Costa | Ginecologia/Obstetrícia

Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia-Espinho

07/10/22

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A infeção do trato urinário (ITU) é a segunda patologia infeciosa mais comum. Pós-menopausa/hipoestrogenismo é um fator de risco para ITU’s de repetição (2 ou mais ITU em 6 meses; 3 ou mais ITU em 1 ano).

O diagnóstico de ITU é particularmente desafiante na mulher em idade avançada (figura 1) pela elevada prevalência de sintomas urinários crónicos (urgência, a frequência e a incontinência urinária), de bacteriúria e piúria sem necessária relevância clínica. Nesse sentido, os meios complementares de diagnóstico devem ser requisitados para auxílio no diagnóstico e com base na probabilidade de ITU sintomática. Na urocultura mantém-se o teste gold-standard para diagnóstico de ITU. Por outro lado, quando requisitada tira teste de urina, é mais provável existirem falsos negativos do que falsos positivos.

Figura 1: Avaliação de mulher maior de 65 anos e com ITU¹.

Se, após avaliação clínica e analítica, assumir-se ITU como diagnóstico principal, deverá ser iniciada antibioterapia empírica (tabela 1). Contudo, cerca de 25-50% das doentes com sintomatologia recuperam ou melhoram espontaneamente ao final de uma semana.

Nos casos de cistite recorrente, após tratamento do episódio agudo, deverão ser recomendadas medidas preventivas com eficácia comprovada, tais como:

• Antibioprofilaxia: trimetoprim-sulfametoxazole, 40/200 mg, 1 vez por dia ou nitrofurantoína, 100 mg, 1 vez por dia durante 6-12 meses

• Terapia hormonal tópica (tabela 2)

Perguntas frequentes:

No caso de mulher pós-menopausa, a fosfomicina pode ser considerado tratamento primeira linha? A fosfomicina é tratamento de primeira linha na mulher pré e pós-menopausa, sem distinção.

Até que idade se pode recomendar terapia hormonal tópica? Não há idade limite para a prescrição de terapia hormonal tópica se indicado (ITU’s recorrentes e/ou atrofia vulvovaginal) e na ausência de contraindicações.

A terapia hormonal tópica é útil também em sintomas vasomotores da menopausa? Sendo uma terapêutica essencialmente local, com absorção sistémica negligenciável e circulação entero-hepática, a terapia hormonal tópica não apresenta qualquer efeito sobre a sintomatologia vasomotora.

Bibliografia e referências: