Depresión

Antidepresivos y el intervalo QTc: evaluando el riesgo y la seguridad

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Dr. José Manuel Crespo Iglesias | Psiquiatría

Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña

02/11/23

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Una de las cuestiones a tener en cuenta a la hora de utilizar antidepresivos, que frecuentemente preocupa a los prescriptores, es la prolongación del intervalo QT corregido (QTc) en el electrocardiograma, lo que supone un riesgo de incidencia de arritmias potencialmente fatales como la torsade de pointes. La importancia de este efecto no es tan relevante como ocurre con otros fármacos utilizados en las patologías psiquiátricas, como en el caso de los antipsicóticos. Sin embargo, por seguridad de los pacientes, es conveniente tener en cuenta este efecto, sobre todo en los casos donde confluyen otros factores que aumentan el riesgo de prolongación del QTc. Por ejemplo, en pacientes en los que se detecta una prolongación en estado basal antes del inicio de tratamiento, en pacientes con antecedentes de infarto, hipertrofia ventricular izquierda o fallo cardíaco, en caso de bradicardias, hipopotasemia, en el sexo femenino, mayores de 60 años o en el caso de combinación con otros fármacos que también provocan una prolongación del QTc.

Los datos existentes sobre los diferentes inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son controvertidos. Las alertas sobre el uso de citalopram surgen de la evidencia de su efecto de prolongación del QT de manera dosis dependiente, de tal forma que son relevantes en dosis mayores a 40 mg/día, dosis usualmente mayores a las utilizadas en la práctica habitual para episodios depresivos leves o moderados. El escitalopram, un isómero del citalopram, también podría prolongar el intervalo QT de manera dosis dependiente. Así, se ha observado que las dosis de 30 mg/día presentan un riesgo mayor que las dosis de 10 mg/día. A pesar de ello, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos revela que las diferencias no conllevan una relevancia clínica significativa. Sin embargo, en España, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) advierte de la limitación de uso de escitalopram a dosis superiores a 10 mg/día en mayores de 65 años.

No parece haber evidencia de que el resto de ISRS provoquen una prolongación del QT, al menos a las dosis habitualmente recomendadas.

Respecto a los antidepresivos con efecto serotonérgico y noradrenérgico disponibles en nuestra farmacopea, ¿cuáles son los riesgos? Resumiendo, según los datos de la revisión de Behlke, a dosis terapéuticas habituales, con la venlafaxina no se observa una prolongación del QT en adultos de edad avanzada. Diversos informes farmacéuticos de distintos servicios de salud españoles informan, sin embargo, acerca de la venlafaxina como un fármaco con riesgo posible. Con su metabolito desvenlafaxina, la ausencia de datos comparados no permite extraer conclusiones de su riesgo en esta revisión. Tampoco se han encontrado datos sobre aumento de QT en los ensayos realizados con individuos sanos ni con pacientes mayores de 65 años. 

Lo que podemos concluir sobre estos dos grupos de antidepresivos, que son los más utilizados en la clínica, es que, a pesar de los riesgos todos ellos son seguros a las dosis terapéuticas. Es necesario mayor precaución en pacientes ancianos y debe tenerse en cuenta el uso simultáneo de otros fármacos con riesgo para aumento de QT, entre los que se incluyen diversos grupos terapéuticos debido al aumento de riesgo en este caso.

Bibliografía y referencias: