¿Inhaladores recomendados en pacientes embarazadas?
Dr. José David Maya Viejo | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Villanueva del Río y Minas, Sevilla
La información disponible para embarazadas se basa no tanto en la seguridad sino más bien en el más usado a lo largo de los años. En este aspecto, podemos decir que el corticoide inhalado más usado y probado durante el embarazo ha sido budesonida, aunque ante cualquier crisis asmática hemos de aclarar que la propia crisis puede causar más daño que las moléculas inhaladas que uséis, por ello no se aconseja interrumpir el tratamiento inhalado durante la gestación.
Un mal control del asma está asociado a partos prematuros, aborto, bajo peso e incremento de la mortalidad perinatal. En la madre, a un mayor riesgo de preeclampsia, placenta previa y diabetes gestacional. Asimismo, las exacerbaciones de asma durante el embarazo se asocian a un mayor riesgo de complicaciones durante el mismo, eventos perinatales adversos y trastornos respiratorios en la primera infancia de sus hijos. La prevención de exacerbaciones es, por tanto, esencial para reducir el riesgo de complicaciones.
Casi todos los fármacos empleados en el tratamiento del asma atraviesan la placenta, sin embargo, las ventajas de tratar el asma durante el embarazo superan a los potenciales inconvenientes del uso de la medicación. La utilización adecuada de corticoides inhalados, LABA, montelukast y teofilina no se asocia con un aumento de anomalías fetales. Los corticoides inhalados previenen las crisis asmáticas durante el embarazo.
Los glucocorticoides orales ocasionan efectos teratógenos, por lo que su prescripción debe limitarse a las exacerbaciones asmáticas y al asma grave. En el tratamiento de las exacerbaciones deben seguirse los mismos algoritmos que en las asmáticas no embarazadas asegurando además una adecuada oxigenación (SaO2 > 95 %) y monitorización del feto.
¿Cuándo usar montelukast?
En términos generales el grado de control que se alcanza con los corticoides inhalados (CI) es siempre superior al que podemos alcanzar con los ARLT (montelukast), por lo que aquellos se sitúan como fármacos de primera línea mientras que éstos se sitúan como fármacos de segunda línea o para asociar con los CI.
Los ARLT estarían especialmente indicados como alternativa en pacientes que no pueden o no desean recibir tratamiento con CI, que tienen efectos adversos con los mismos, que tienen dificultades con la técnica de inhalación o que presentan rinitis alérgica concomitante.
Para el que desee saber más sobre los ARLT, les recomiendo que lean nuestra publicación sobre su funcionamiento bioquímico en el tratamiento del asma.
Bibliografía y referencias:
- Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. Ficha técnica ventoduo 100 microgramos/50 microgramos/pulsación suspensión para inhalación en envase a presión. 2010.
- Hansen E S H, Fabricius A P, Toennsen L L, Rasmusen H K, Hostruo M, Helssten Y, et al. Effect of aerobic exercise training on asthma in adults: a systematic review and meta-analysis. European Respiratory journal. 2020.30.56.
- Plaza V. GEMA 5.3. Guía Española para el Manejo del Asma. Edición Luzán Cinco. Sociedad Española Medicos Generales y de Familia. 2023.