Guía de la Asociación Europea de Urología para el manejo de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) no neurogénicos en el varón 2023, ¿alguna novedad en el tratamiento farmacológico?
La investigación en el campo del tratamiento médico de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) e hiperplasia benigna de próstata (HBP) continúa y, actualmente, se están realizando varios ensayos clínicos con el fin de aumentar nuestro arsenal farmacológico, con el objetivo de reducir la progresión de la HBP, mejorar la calidad de vida del paciente y disminuir los efectos adversos. La incorporación o no de estos aspectos posiblemente justifique las diferencias entre las guías clínicas, por lo que consideramos necesarias las actualizaciones periódicas de las mismas para guiar mejor nuestra práctica clínica diaria.
Recientemente, la Asociación Europea de Urología (EAU por sus siglas en inglés, European Association of Urology) ha actualizado sus recomendaciones sobre el manejo de los STUI no neurogénicos en el varón. En esta edición del 2023 no se identificó, cotejó ni evaluó nueva evidencia. Sin embargo, para el año 2024 se realizará una evaluación estructurada de la literatura, así como la inclusión de una nueva sección sobre vejiga hipoactiva.
Recomendaciones para el tratamiento farmacológico
En la siguiente tabla se resumen las principales recomendaciones en relación al tratamiento farmacológico de los STUI no neurogénicos:
| Fármaco | Recomendación | Grado de recomendación |
| α1-bloqueantes | Ofrecer a varones con STUI moderados-severos | Fuerte |
| Inhibidores de la 5α-reductasa (5-ARI) | Ofrecer a varones con STUI moderados-severos y un incremento del riesgo de progresión (por ejemplo: volumen de próstata superior a 40 ml) | Fuerte |
| Asesorar a los pacientes acerca del inicio lento de acción de los 5-ARI | Fuerte | |
| Antimuscarínicos | Usar en varones con STUI moderados-severos con predominio de síntomas de llenado | Fuerte |
| No usar antimuscarínicos en varones con un residuo postmiccional superior a 150 ml | Débil | |
| Agonistas β-3 adrenérgicos | Usar en varones con STUI moderados-severos con predominio de síntomas de llenado | Débil |
| Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (IPDE-5) | Usar en varones con STUI moderados-severos con/sin disfunción eréctil | Fuerte |
| Fitoterapia | Ofrecer extracto hexánico de Serenoa repens (HeSR) a varones con STUI que quieran evitar posibles eventos adversos especialmente relacionados con la función sexual | Débil |
| Informar al paciente que la magnitud de la eficacia de HeSR puede ser modesta | Fuerte | |
| α1-bloqueante + 5-ARI | Ofrecer a varones con STUI moderados-severos y riesgo de progresión (por ejemplo: volumen prostático superior a 40 ml) | Fuerte |
| α1-bloqueante + antimuscarínico | Utilizar en pacientes con STUI moderados-severos si el alivio de los síntomas de llenado ha sido insuficiente con la monoterapia con cualquiera de las medicaciones | Fuerte |
| No prescribir esta combinación en varones con un residuo postmiccional superior a 150 ml | Débil | |
| α1-bloqueante + mirabegrón | Utilizar en pacientes con persistencia de STUI de llenado después del tratamiento en monoterapia con α1-bloqueantes | Débil |
Bibliografía y referencias: