La disminución del H.pylori a través de los inhibidores de la bomba de protones
Dr. Antonio Guardiola Arévalo | Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid
Los diferentes tipos de inhibidores de la bomba de protones (IBP) actualmente disponibles, presentan en general similares características farmacológicas. Sin embargo, se pueden diferenciar por la dosis equivalente, las vías de administración disponibles, la duración de la inhibición ácida, el precio o las interacciones medicamentosas.
En la erradicación del helicobacter pylori con las triples terapias clásicas se recomienda en la III Conferencia Española de consenso sobre la infección por helicobacter pylori (H.pylori), que para optimizar la eficacia erradicadora, se deben utilizar dosis dobles de inhibidores de la bomba de protones
Un metaanálisis ha observado que con dosis dobles de IBP la tasa de curación se incrementa un 8% comparado con el empleo de dosis estándar. Otro metaanálisis ha demostrado que cuando el IBP se administra cada 12 horas, frente a una vez al día, las tasas de curación son también superiores.
La respuesta a los IBP está muy relacionada con la capacidad del paciente de metabolizar el fármaco, lo que está determinado por el citocromo 2C19 y el polimorfismo MDR, afectando esto a la tasa de erradicación del helicobacter pylori.
Dosis altas de IBP pueden ser clave para la erradicación en metabolizadores rápidos, presentando una prevalencia de entre el 56-81% en caucásicos, siendo mucho más baja en asiáticos, y en particular entre los japoneses. Algunos metaanálisis muestran que las tasas de erradicación de omeprazol y lansoprazol en triples terapias dependen del polimorfismo del citocromo 2C19. Sin embargo, no hay diferencias con pautas que incluyen rabeprazol o esomeprazol.
Esto puede ser debido a que el rabeprazol es considerado un IBP con menor influencia por el genotipo del citocromo 2C19. El Esomeprazol y el rabeprazol parece que consiguen mejores tasas globales de erradicación, sobre todo esomeprazol de 40 mg dos veces al día, mientras que rabeprazol de 10 y de 20 mgr dos veces al día mantiene resultados comparables a los IBP de primera generación.
En el último Consenso Europeo sobre el manejo de la infección por helicobacter pylori de 2017, se indica que el uso de altas dosis de IBP dos veces al día aumenta la eficacia de las triples terapias. Además, apuntan que esomeprazol y rabeprazol podrían ser las opciones de elección en Europa y en el norte de América donde la prevalencia de metabolizadores rápidos de los IBP es elevada.
Sin embargo, en la IV Conferencia Española de Consenso de la infección por H.pylori de 2016, sólo indican que el beneficio de administrar IBP de última generación, como rabeprazol o esomeprazol, y la utilización de doble dosis de los mismos no está claramente establecido en las cuádruples terapias, a diferencia de lo que ocurría con el tratamiento triple estándar. Sin embargo, es probable que estas optimizaciones añadan también beneficios erradicadores a estas pautas terapéuticas.