Técnicas de desbridamiento de placa ungueal para la eficacia del tratamiento de la onicomicosis
Dra. Mireia Serrano Manzano | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Martorell Rural, Barcelona
Una lámina ungueal sana se compone de 80 a 90 capas de queratina con un espesor medio entre 0,25 y 0,6 mm, considerándose anormal cuando supera los 2 mm1. En la Figura 1 podemos observar la estructura normal de una uña.
Las placas ungueales hiperqueratósicas son un desafío, ya que no permiten la correcta penetración de los tratamientos tópicos, ni de los fármacos sistémicos, disminuyendo la eficacia del tratamiento.
En estas circunstancias, el desbridamiento físico o químico complementario ayuda a disminuir este espesor, aumentando la eficiencia del tratamiento2. Estas medidas son de particular beneficio en casos de onicomicosis distrófica total, con mala respuesta al tratamiento o presencia de dermatofitomas3.
Para disminuir este espesor ungueal existen varias opciones que incluyen tratamientos físicos como terapias con láser, avulsión quirúrgica parcial o completa, así como desbridamiento mecánico o avulsión química4. Nos vamos a centrar en estos dos últimos por su sencillez y disponibilidad en Atención Primaria.
El método más simple y antiguo es el desbridamiento mecánico, limando la queratina de la placa de la uña. Se puede utilizar una lima de uñas firme y dura, pero suele ser mucho más efectiva una lima rotatoria eléctrica de uso podológico ejecutado por un profesional graduado en podología. Es una forma fácil, rápida, económica y mínimamente invasiva y el complemento ideal para el tratamiento tópico de una onicomicosis con o sin hiperqueratosis. Al reducir la masa fúngica crítica y el espesor de la uña, se aumenta la permeabilidad de esta terapia tópica4.
Por otro lado, se pueden aplicar sustancias químicas a la uña antes de la aplicación de fármacos para ayudar a preparar la uña. Estos incluyen potenciadores queratolíticos como la urea en una concentración superior al 10% y el ácido salicílico al 5%. Los preparados con urea a altas concentraciones ejercen un efecto queratolítico con capacidades similares al ácido salicílico5. Se cree que estas sustancias funcionan creando nuevos canales o poros por los que los fármacos activos pueden penetrar.
La avulsión no quirúrgica o química de la superficie de la uña se puede llevar a cabo en casos extremos de onicogrifosis u onicomicosis distrófica total. Esto se realiza utilizando una pasta de urea al 40% combinada con una crema antifúngica, habitualmente bifonazol, aplicada sobre la uña y ocluida con un vendaje6.
Muchas veces el tratamiento de las onicomicosis en Atención Primaria es un verdadero desafío, pero existen tratamientos coadyuvantes, fáciles y económicos que nos van a ayudar a mejorar el éxito de la terapia antifúngica y que vale la pena utilizar en cualquier caso.
Bibliografía y referencias:
- Wollina U, Berger M, Karte K. Calculation of nail plate and nail matrix parameters by 20 MHz ultrasound in healthy volunteers and patients with skin disease. Skin Res Technol. 2001;7(1):60-64.
- Tietz HJ, Hay R, Querner S, Delcker A, Kurka P, Merk HF. Efficacy of 4 weeks topical bifonazole treatment for onychomycosis after nail ablation with 40% urea: a double-blind, randomized, placebo-controlled multicenter study. Mycoses. 2013;56(4):414-421.
- Scher RK, Baran R. Onychomycosis in clinical practice: factors contributing to recurrence. Br J Dermatol. 2003;149 Suppl 65:5-9.
- Phan K, Kaur K, Wright K, et al. The Penetrance of Topical Nail Therapy: Limitations and Current Enhancements. Clin Podiatr Med Surg. 2021;38(4):535-540.
- Celleno L. Topical urea in skincare: A review. Dermatol Ther. 2018;31(6):e12690.
- Murthy SN. Alteration of the diffusional barrier property of the nail leads to greater terbinafine drug loading and permeation. Int J Pharm. 2009;375(1-2):22-27.