Depressão

Depressão: escolha do antidepressivo

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Dr. João Paulo Rema | Psiquiatria

Hospital de Cascais, Alcabideche

26/01/24

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A depressão é uma das perturbações psiquiátricas mais frequentes na população adulta, com elevado impacto no funcionamento e quotidiano dos doentes. Uma abordagem sistematizada no tratamento da depressão deve incluir:

• Instituir factores promotores de saúde mental como boas práticas de higiene de sono, uma dieta saudável e a prática de exercício físico
• Abordar aspectos prejudiciais ou factores de risco modificáveis para doença mental como o uso de tóxicos, o uso de medicação com potencial de causar episódios depressivos, tratar outras doenças somáticas
• Implementar medidas que se mostrem relevantes como o aconselhamento, a intervenção psicológica de suporte, ativar as redes de apoio formais e informais dos doentes e a psicoeducação

No que concerne à escolha do tratamento dos episódios depressivos, este pode ser realizado com recurso a terapêutica farmacológica, intervenções psicológicas ou um plano de tratamento combinado (psicofarmacológico e psicoterapêutico). Em todas as situações, as opções terapêuticas devem ser discutidas com os doentes para que a decisão seja partilhada, se esclareçam as preocupações, receios ou mitos relativos ao tratamento; e para que se garanta a adesão. Devem avaliar-se episódios depressivos prévios e tratamentos utilizados, a sua eficácia e se levaram ao surgimento de sintomas laterais adversos. Aquando do início do tratamento farmacológico é importante explorar as expectativas face ao tratamento e informar os doentes sobre o período de tempo mínimo necessário para que se verifiquem melhorias no seu estado de humor. A necessidade de continuar o tratamento mesmo após a remissão parcial ou total dos sintomas deve ser enfatizada, de forma a evitarem-se términos abruptos e precoces do tratamento.

Quanto ao início do antidepressivo, o perfil terapêutico, tolerabilidade e eficácia de cada antidepressivo influenciam a sua escolha como primeira opção ajustada ao doente. Um importante estudo de 2018 relativo à eficácia e tolerabilidade de 21 antidepressivos para o tratamento agudo da depressão no adulto, destaca a vortioxetina, escitalopram e bupropion como fármacos com um bom perfil baseado nestes dois factores.

As 2020 Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists Guidelines destacam a escolha inicial do antidepressivo como um acto individualizado e ajustado ao perfil clínico do doente, propondo várias opções como primeira escolha.

Figura 1: Escolha do antidepressivo de acordo com o perfil clínico do doente.

Em conjunto com estes factores, a escolha do antidepressivo poderá também ser dirigida a determinadas queixas centrais ou proeminentes do doente, como se pode observar na seguinte tabela adaptada destas guidelines.

A escolha do antidepressivo é um passo importante no tratamento dos doentes com depressão, devendo assim ser guiado pelo perfil clínico do doente, atendendo à melhor combinação entre este, a sua eficácia e a sua tolerabilidade.

Bibliografia e referências: