Idade, doenças, ciclo menstrual e outros fatores a serem considerados no uso de contracetivos
Com que idade se deverá suspender o ACO?
A contraceção pode ser suspensa aos 55 anos. Antes disso de acordo com sintomas nomeadamente calores e afrontamentos. Verificar contraindicação aos métodos hormonais.
Até que idade numa mulher é preferível escolher um contracetivo combinado com 30 microgramas de estrogenio (em vez dos contracetivos com 20 microgramas)?
Em adolescentes preferencialmente 30 microgramas assim como em mulheres com perimenopausa, devido à DMO. Mas deve ser individualizado.
Mulher de 42 anos, com Mirena sem menstruações há 3 anos após a sua colocação, com sintomas de menopausa (afrontamentos), estradiol 30 e FSH muito aumentada. Estará em fase de menopausa??
Sim, poderá estar, sobretudo com FSH>40. Eventualmente repetir em 4 semanas. O importante é tratar a sintomatologia, eventualmente com estrogénios isolados porque tem proteção endometrial 5 anos.
Assim sendo acima dos 50 anos já não há contraindicação para CHC?
Nos critérios médicos de elegibilidade da OMS está esclarecido que a idade por si só não é contraindicação. Deve sempre ser individualizado de acordo com fatores de risco.
Para prevenir o tromboembolismo devemos dar preferência a algum progestativo?
Para contraceção isolada está disponível o desogestrel e a drospirenona. Nas formulações combinadas a associação com levonorgestrel será a de menor risco. Mas o desenho dos estudos não tem uma evidencia muito alta. Atualmente as formulações com estetrol terão efeito metabólico neutro e em relação a tromboembolismo ainda não existe indicação para utilização com este antecedente.
Em que altura do ciclo menstrual se pode iniciar o ACO combinado e o progestativo? Desde o inicio da toma quantos dias após é eficaz com anticoncepcional?
Pode ser iniciado a qualquer altura. Após os 7 dias tem eficácia contracetiva. Se é iniciado no primeiro dia do ciclo tem eficácia imediata.
Como tratar as irregularidades menstruais associadas ao progestativo oral?
Esclarecer e tentar transmitir a sua imprevisibilidade. Se é intolerável pela mulher mudar de método.
Qual o raciocínio no uso dos estrogénios? Quando aumentar ou diminuir a dose relativamente ao aumento do fluxo menstrual ou amenorreia ou spotting?
O padrão de menstruação não deve influenciar a escolha já que é imprevisível. Pode suceder independentemente da dose.