Infecções vaginais

Recomendações da ISSVD para o diagnóstico e tratamento de infecções vaginais

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Dra. Lara Caseiro | Ginecologia/Obstetrícia

Luz Saúde, Évora e Setúbal

03/11/23

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As infeções vaginais são um motivo muito frequente de consulta de ginecologia. Numa recente publicação da ISSVD¹ (International Society for the Study of Vulvovaginal Diseases) em Março/2023, foi revisto o diagnóstico e tratamento de vaginose bacteriana, candidíase, tricomoníase, vaginose citolítica e vaginite inflamatória descamativa.

Acerca do diagnóstico, é incentivado que se evite a abordagem sindrómica/empírica e que, ao invés, sejam usados meios laboratoriais de consultório, sempre que possível. Consistem em tiras de pH, hidróxido de potássio para realização de teste de aminas e exame a fresco do corrimento vaginal em microscópio.

Apesar da maioria das infeções estar associada a corrimento vaginal, a percepção de corrimento aumentado, sem outras queixas associadas (prurido, cheiro) não é necessariamente patológico nem deve levar a tratamento sem avaliação prévia.

Candidose vulvovaginal

A candidose vulvovaginal é uma infecção da vulva e vagina por um fungo (Candida spp). Contudo, este coloniza a vagina e faz parte da flora vaginal de mulheres “saudáveis”. Se presença de determinadas condições (diabetes mellitus mal controlada, antibioterapia recente, gravidez, imunossupressão), o fungo multiplica-se tornando-se patogénico e sintomático. A clínica habitual da infeção por Candida é típica e consiste no corrimento branco grumoso e prurido intenso. Nas mulheres com estas queixas fortemente sugestivas, a cultura de Candida pode não ser feita, mas deve ser realizada nos casos de recorrência ou falha do tratamento. No tratamento da candidíase recorrente, o recomendado é fluconazol oral 150 mg a cada 3 dias até 3 tomas, seguido de 150 mg semanal durante 6 meses.

Vaginose bacteriana

A vaginose bacteriana é a causa mais comum de corrimento vaginal anómalo. A aplicação de critérios de Amsel permite aumentar muito a acuidade diagnóstica em consulta. Consiste na visualização de corrimento cinzento arejado, pH > 4,5, teste de aminas (Whiff test) positivo e a presença de clue-cells na microscopia a fresco. A importância do correto diagnóstico e tratamento não se limita ao alívio sintomático da doente. A vaginose aumenta a probabilidade de aquisição de outras IST (infeções sexualmente transmissíveis) e pode complicar com doença inflamatória pélvica, uma situação com potencial de infertilidade futura ou dores pélvicas crónicas. Os tratamentos de primeira linha da vaginose bacteriana são o metronidazol (oral ou vaginal) e a clindamicina. Não sendo uma IST, o parceiro não deve ser tratado. As mulheres assintomáticas não necessitam de tratamento. Os probióticos administrados durante 1-3 meses podem diminuir as recorrências.

Tricomoníase

A tricomoníase é uma IST causada pelo parasita Tricomonas vaginalis. Os testes moleculares são o meio de diagnóstico gold-standard. Caracteriza-se pelo corrimento amarelo arejado, com cheiro fétido, sendo patognómico o “colo em morango”, visualizado no exame ao espéculo. O tratamento da tricomoníase é o metronidazol oral 400-500 mg 2x/dia, 7 dias. O parceiro deve ser também tratado com tinidazol (ou metronidazol) 2 g em toma única. A mulher deve realizar um teste molecular 3 semanas a 3 meses após o término do tratamento para confirmar a cura.

Apesar de altamente divulgados e comercializados, os probióticos não têm forte evidência da eficácia no tratamento ou como adjuvante na resolução das infeções vaginais. Não há consenso sobre a espécie apropriada, dose, formulação, via de administração ou duração do tratamento. Dado o alto custo de muitos desses produtos, é recomendada cautela ao prescrever e vigilância das pacientes para avaliar a eficácia.

Bibliografia e referências: