La anemia ferropénica provoca un aumento de HbA1c independientemente de los niveles de glucosa plasmática
Dr. José Javier Mediavilla Bravo | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Burgos Rural Sur, Burgos
En 2009, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomendó que valores de hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayores o iguales a 6,5% fueran usados como criterio de diagnóstico de diabetes y ya anteriormente estableció la HbA1c como el parámetro a utilizar para valorar el control de la glucemia en las personas con diabetes1.
En personas adultas podemos encontrar varios tipos de hemoglobina que incluyen la hemoglobina A (HbA) (95-98%), hemoglobina A2 (HbA2) (2-3%) y hemoglobina fetal (Hbf) (1%). Por electroforesis pueden identificarse diferentes subtipos de la HbA, (HbA0, HbA1a1, HbA1a2, HbA1b y HbA1c)2.
La HbA1c representa del 70 al 90% de la HbA1 y es la forma glicosilada de HbA1. Su concentración está influenciada principalmente por la concentración de la hemoglobina y de la glucosa plasmática.
La anemia ferropénica es la anemia más frecuente alcanzando aproximadamente de un tercio al cincuenta por ciento de todas las anemias y es frecuente en personas con diabetes tipo 2, especialmente en aquellos con nefropatía. Diversos estudios epidemiológicos y clínicos han demostrado que la anemia ferropénica provoca un aumento de HbA1c independientemente de los niveles de glucosa plasmática debido al alargamiento de la vida útil de los eritrocitos, por lo que los valores de corte de la medición de HbA1c son polémicos y una mala interpretación de los mismos puede llevar a errores3.
Por lo tanto, se considera conveniente evaluar los valores de HbA1c en personas con anemia ferropénica y tener en cuenta las siguientes recomendaciones prácticas4:
- En el seguimiento de las personas con diabetes, cuando los niveles de glucosa y HbA1c sean discordantes se deben considerar las anomalías relacionadas con la anemia o deficiencia de hierro.
- La deficiencia de hierro, así como la anemia por deficiencia de hierro, pueden ser suficientes para causar un cambio en los valores de HbA1c. Esto es de gran relevancia en las mujeres en edad fértil.
- Si se identifican anomalías como la anemia se deben tratar antes de utilizar la HbA1c para el diagnóstico de diabetes o la monitorización de la glucemia. En el caso de que se deba a una deficiencia de hierro se deben administrar suplementos de hierro durante 6 meses para normalizar los niveles de hemoglobina.
Además de la anemia ferropénica existen otros factores que debiéramos tener en cuenta a la hora de valorar los niveles de HbA1c, bien al realizar el diagnostico de diabetes o al introducir variaciones en el tratamiento5. (Tabla 1)
| HbA1c | |||
|---|---|---|---|
| Factores que modifican su valor | Factores que aumentan | Factores que disminuyen | Cambios variables HB |
| Eritropoyesis |
Deficiencia hierro Deficiencia Vit B12 Disminución eritropoyesis |
Eritropoyetina, hierro o Vit B12 Hepatopatía crónica Reticulocitosis |
|
| Alteración de la HB |
Hb fetal Hemoglobinopatías, metahemoglobina |
||
| Glicación |
Alcoholismo ERC PH eritrocito |
Ingesta aspirina, Vit C, Vit E Hemoglobinopatías, PH eritrocito | Determinantes genéticos |
| Destrucción eritrocito |
Incremento vida media Esplenectomía |
Disminución vida media Hemoglobinopatías Esplenomegalia Artritis reumatoidea Antirretrovirales, rivabirina, dapsona |
|
| Ensayos |
Hiperbilirrubinemia Hb carbamilada Alcoholismo Aspirina Opiáceos |
Hipertrigliceridemia | Hemoglobinopatías |
Bibliografía y referencias:
- American Diabetes Association (ADA): Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care, 2009; 32(Suppl. 1): S62–67.
- Guo W, Zhou Q, Jia Y, Xu J. Increased Levels of Glycated Hemoglobin A1c and Iron Deficiency Anemia: A Review. Med Sci Monit. 2019;25:8371-8378.
- Soliman AT, De Sanctis V, Yassin M, Soliman N. Iron deficiency anemia and glucose metabolism. Acta Biomed. 2017 Apr 28;88(1):112-118.
- English E, Idris I, Smith G, Dhatariya K, Kilpatrick ES, John WG. The effect of anaemia and abnormalities of erythrocyte indices on HbA1c analysis: a systematic review. Diabetologia. 2015;58(7):1409-21.
- De’Marziani G, Elb AE. Hemoglobina glicada (hbA1c). Utilidad y limitaciones en pacientes con enfermedad renal crónica. Rev Nefrol Dial Traspl. 2018; 38 (1): 65-83.