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Diabetes

¿Cómo es de importante la determinación de albuminuria en la diabetes mellitus tipo 2?

Sònia Miravet Jiménez

Dra. Sònia Miravet Jiménez | Medicina Familiar y Comunitaria

Servicio de Atención Primaria de Alt Penedès, Barcelona

La elevada prevalencia, la morbimortalidad cardiovascular, el infradiagnóstico y el impacto socioeconómico de la enfermedad renal crónica (ERC) requieren de esfuerzos por parte de todos los profesionales del sistema sanitario, para mejorar la prevención, el diagnóstico y su posterior tratamiento.

Quería compartir con vosotros los resultados de un estudio realizado en un equipo de Atención Primaria de Lleida (Catalunya)1. Este equipo se planteó la necesidad de identificar la prevalencia real de ERC en su área básica de salud (ABS) y detectó errores de codificación y diagnóstico.

Diseñaron un estudio observacional descriptivo transversal con su población mayor de14 años asignada a su ABS.

Verificaron la codificación diagnóstica a partir de los valores clínicos y añadieron los datos de las personas no codificadas previamente en las que se hallaron valores alterados de filtrado glomerular (FGe) y/o cociente albúmina/creatinina (CAC). Fueron 231 y 238, respectivamente.

Esta revisión de los criterios de clasificación de la ERC mejora el diagnóstico real. Se pasó de una prevalencia inicial del 3,98 % a un 6 % final (aumentando la prevalencia previa en un 50,75 % con esta intervención). Si sumamos todos los casos con algún problema (confirmados, pendientes de segunda determinación y pre-renales) se elevaría la cifra a un 7,4 % de prevalencia, sería un 85,93 % mayor a la inicial (Figura 1).

Distribución de todos los codificados ERC y prevalencia post-intervención, estudio infradiagnóstico de ERC en Atención Primaria.
Figura 1: Distribución de todos los codificados ERC y prevalencia post-intervención1.

Estos datos ya concuerdan más con los publicados, derivados del estudio EPIRCE2, estudio de prevalencia de ERC a nivel nacional: 6,83 % para los grados 2-5, considerando FGe y aumenta al 9,16 % si añadimos CAC.

Existe un concepto interesante denominado “punto ciego” de la ERC. Este punto establece que la mayor parte de los pacientes que presentan esta complicación no los detectamos de forma adecuada (porque presentan cifras de FGe al límite o cifras de albuminuria leve). Antes del diagnóstico de la enfermedad, se habrá perdido el 50 % de la masa renal funcional.

Imagen del concepto de “punto ciego” de la enfermedad renal crónica
Figura 2: Imagen del concepto de “punto ciego” de la ERC3.

Se debe implementar de forma generalizada el cribado de albuminuria para prevenir la aparición y progresión de la enfermedad cardiovascular.

Es necesario y muy útil promover políticas de detección precoz y evaluar de forma continua el infradiagnóstico de ERC en nuestras consultas de Atención Primaria.

Bibliografía y referencias:

  1. García C, Aran L, Vilela A, Amat G, Ortiz S, Giralt M. Identificación de Enfermedad Renal Crónica en Atención Primaria. Enferm Nefrol. 2019;22(3):302-307.
  2. Otero A, de Francisco A, Gayoso P, García F. Prevalencia de la Insuficiencia Renal Crónica en España: resultados del estudio EPIRCE. Nefrología 2010;3(1):1-142.
  3. Ruilope L, Ortiz A, Lucia A, Miranda B, Álvarez-Llamas G, Barderas M, Volpe M, et al. European Heart Journal (2023) 44, 1112-1123.