¿Cómo tratar a los pacientes que presentan el síndrome de dolor epigástrico?
Dra. Mercedes Ricote Belinchón | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Mar Báltico, Madrid
Lo primero en estos pacientes es explicar la naturaleza de la enfermedad y obtener la confianza del enfermo:
- Educación y conocimiento de la patología por parte del paciente.
- Resaltar su carácter benigno, su naturaleza crónica y fluctuante.
- Aclarar que sus síntomas no son imaginarios, sino reales.
- El objetivo del tratamiento no es la remisión completa y mantenida de los síntomas, sino la mejora clínica del episodio.
Dar medidas higiénico-dietéticas a estos pacientes:
- Comer despacio, masticar bien, que cada comida dure al menos 20 minutos
- Comer pequeñas cantidades y más a menudo
- No beber agua durante las comidas, pues disminuye la motilidad antral
- Evitar los alimentos que les producen síntomas; los más frecuentes son las grasas, lácteos…
Tratamiento farmacológico
Iniciaremos el tratamiento con antisecretores: omeprazol 20 mg, lansoprazol 15-30 mg, pantoprazol 20-40 mg, rabeprazol 10-20 mg o esomeprazol 20-40 mg.
- Su eficacia es superior a placebo. NNT de 10
- Una dosis al día
- Como la dispepsia funcional es recurrente, el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) puede ser a demanda
- Es conveniente advertir al paciente de que tome la medicación entre 15 y 30 minutos antes de la ingesta
- Los IBPs en situación de ayuno prolongado pierden efectividad
- El tratamiento se mantiene durante cuatro semanas, se evalúa la respuesta. Si en ocho semanas no mejora, se debe suspender
- No hay evidencia sobre la utilidad de los antagonistas de receptores de histamina-2 (H2)
- Los antiácidos y sucralfato no han demostrado eficacia en el control de los síntomas de dispepsia funcional y se consideran iguales al placebo
La segunda línea la constituye el tratamiento con antidepresivos:
- Los que presentan más beneficios en la dispepsia funcional subgrupo de EPS son los antidepresivos tricíclicos a bajas dosis, como amitriptilina
- No está claro su mecanismo de acción. Pueden actuar reduciendo la sensibilidad gástrica y el dolor neuropático y mejorando la ansiedad y la depresión asociada
- Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) no han demostrado mejoría de los síntomas de la dispepsia funcional
En cuanto a combinaciones de tratamiento, también podemos hacer terapia combinada con:
- Antisecretores y procinéticos
- Antisecretores o procinéticos con antidepresivos
- Si no hay mejoría clínica, debemos de derivar a Digestivo para que el paciente sea valorado en consultas específicas por si tuviera trastornos funcionales
