¿Cuánto tiempo se debe mantener el tratamiento antiagregante en un paciente con fibrilación auricular y síndrome coronario agudo?
De los pacientes con enfermedad coronaria que necesitan una intervención coronaria percutánea, aproximadamente a un 5-8% se les ha diagnosticado una fibrilación auricular (FA) y necesitan anticoagulación oral.
El régimen de tratamiento antitrombótico en pacientes con fibrilación auricular que sufren un síndrome coronario agudo (SCA) o se someten a angioplastia sigue sin estar claramente establecido.
La anticoagulación oral (ACO) no es útil en la prevención secundaria tras un síndrome coronario agudo, y la doble antiagregación no es suficiente para reducir los eventos cardioembólicos en la fibrilación auricular.
La triple terapia con doble antiagregación y anticoagulación asocia un aumento importante del riesgo de sangrado.
El tratamiento de estos pacientes es complicado y pueden aparecer múltiples problemas que aumentan el riesgo de hemorragia mayor, el riesgo de sangrado preintervención y de complicaciones graves durante la intervención coronaria percutánea.
La guía de manejo de la fibrilación auricular de la Sociedad Europea de Cardiología, recientemente publicada, ayuda a la toma de decisiones en estos pacientes, para determinar como realizar y durante cuanto tiempo se debe mantener el tratamiento antiagregante en un paciente con fibrilación auricular y síndrome coronario.
Manejo del tratamiento anticoagulante oral en síndrome coronario en paciente con fibrilación auricular
En pacientes con síndrome coronario agudo o con enfermedad cardiovascular establecida donde se realice la implantación de un stent: triple terapia (ACO, doble antiagregación), por ejemplo, igual o mayor a una semana, aunque se puede mantener un mes y especialmente en aquellos con mayor riesgo de eventos isquémicos mantener un año antiagregante, preferentemente clopidogrel. ACO continuar tratamiento crónico.
En pacientes con síndrome coronario crónico se realiza implantación de un stent: triple terapia un mes, clopidogrel 6 meses y anticoagulación oral tratamiento crónico.
En resumen, cuando se tiene fibrilación auricular más intervencionismo coronario primario (PCI):
- ACOD frente a antivitamina K (AVK) si necesidad de antiagregación
- Terapia estándar: 1 semana de triple terapia, luego doble hasta el año, luego sólo ACO
- Si el riesgo de trombosis stent es muy alto se recomienda triple terapia durante 1 mes
- Si hay riesgo de sangrado evaluar el uso de la doble terapia reducida
Bibliografía y referencias: