La calidad de la anticoagulación en España es mejorable en atención primaria
Desde hace años las guías de práctica clínica de las diferentes sociedades científicas recomiendan anticoagular a los pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) con alto riesgo de complicaciones embólicas. Sin embargo, aproximadamente 2 de cada 10 pacientes diagnosticados con FANV en España no reciben anticoagulantes orales. Siendo el tratamiento en estos pacientes inadecuado1.
El problema importante en el tratamiento con los anticoagulantes antagonistas de la vitamina K (AVK) es conseguir el tiempo en rango terapéutico (TRT), definido como el porcentaje de determinaciones de la razón internacional nomalizada (INR) en rango (INR 2–3), en grandes estudios no supera el 60–65%, y en la práctica clínica habitual es muy inferior.
Se considera que el control de la razón internacional nomalizada en pacientes con fibrilación auricular no valvular es inadecuado, cuando el porcentaje de tiempo en rango terapéutico es inferior al 65% durante un periodo de valoración de al menos seis meses2,3.
Diferentes estudios han demostrado que la calidad de la anticoagulación en el ámbito de la atención primaria en España es mejorable. El estudio PAULA4 incluyó un amplio número de pacientes atendidos en atención primaria de todas la comunidades autónomas excepto la Rioja. Los autores reflejan que el 43,1% de los pacientes tenían en rango terapéutico menor de 60% de los controles realizados en el último año y el 39,4% mostró un tiempo en rango terapéutico inferior al 65%.
En el estudio ANFAGAL5 el 41,5% tenía menos del 60% de los controles en rango terapéutico y el 42,7% mostró un tiempo en rango terapéutico menor del 65%.
En el estudio FIATE6, de los pacientes en tratamiento con antagonistas de la vitamina K, en que solo se analizaban los últimos tres controles, el 66% presentaba en rango terapéutico su último INR y solo el 33%, los tres.
El estudio CHRONOS-TAO7, cuyo objetivo fue conocer el grado de control de los pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales atendidos en atención primaria de la comunidad de Madrid, encontró un 41,2% de los pacientes con un tiempo en rango terapéutico menor del 65%.
El estudio CALIFA8 realizado en pacientes seguidos en las consultas de cardiología de toda España, encontró que no estaban bien controlados un 47,3% de los pacientes.
El registro FANTASIIA9, cuyos investigadores fueron cardiólogos, médicos de familia e internistas, observaron un porcentaje mayor de pacientes con pobre control de la anticoagulación, 54% de pacientes con tiempo en rango terapéutico menor del 65%.
Es importante recordar que los estudios PAULA, FIATE, ANFAGAL y CHRONOS-TAO, se realizaron en el ámbito de atención primaria. Los estudios ANFAGAL y CHRONOS-TAO aportan datos de una sola comunidad autónoma y en el estudio FIATE el número de determinaciones de la razón internacional nomalizada es menor.
Bibliografía y referencias:
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