¿Debemos hacer cronoterapia con las estatinas al igual que se plantea en el tratamiento de la hipertensión arterial?
¿Cuál es el momento del día más adecuado para tomar la estatina? ¿Debemos hacer cronoterapia con las estatinas al igual que se plantea en el tratamiento de la hipertensión arterial? Sin duda son preguntas recurrentes en la práctica clínica diaria.
Para responder esas cuestiones deberemos tener en cuenta aspectos tales como el ciclo circadiano en la biosíntesis del colesterol (mayor producción por la noche) o la biodisponibilidad de las estatinas condicionada a su vez por factores genéticos, interacción con alimentos u otros fármacos y función renal. Si finalmente identificásemos un momento óptimo, esa condición podría resultar irrelevante en el caso de que una estatina tuviera una vida media superior al período de vigilia (rosuvastatina 18 horas; atorvastatina 15 horas) pero sería importante si su vida media es corta como ocurre con el resto de estatinas (inferior a 3 horas). Por último, podría demostrarse que con independencia de todo lo expuesto, la adherencia y persistencia es mayor si se toma en el mismo momento concreto del día y que eso puede ser diferente en cada paciente. En fin, muchas variables para dar respuesta a la pregunta.
En ese escenario, los escasos ensayos clínicos para demostrar la idoneidad de la administración en un momento del día, fundamentalmente nocturna, respecto a la eficacia hipolipemiante ha dado resultados heterogéneos.
Recientemente se ha publicado un metaanálisis para evaluar la eficacia hipolipemiante de la administración de estatinas en dosis matutina respecto a la nocturna1. Dicho estudio se realizó sobre 13 ensayos clínicos que incluyeron un total de 1.129 pacientes y que observó una reducción significativa, aunque de pequeña magnitud, de colesterol total y colesterol LDL (-6,09 mg/dl y -6,27 mg/dl, respectivamente) en los pacientes que tomaban estatinas por la noche en comparación con la dosificación matutina, siendo la diferencia mayor entre los que tomaban estatinas de vida media corta (-11,6 mg/dl), siendo similar la incidencia de eventos adversos.
Los resultados de este metaanálisis presentan algunas limitaciones como el hecho de que algunos de los ensayos incluidos fueron de pequeño tamaño, la duración del seguimiento fue corta, no hubo una representación adecuada de todas las estatinas comercializadas, no se midió la adherencia y desconocemos la relación temporal entre la última ingesta del día y la toma de la estatina.
Por todo ello, aunque parece que la administración vespertina de estatinas reporta cierto beneficio en cuanto a eficacia hipolipemiante hay que señalar que éste es discreto y que tal afirmación está apoyada en argumentos plausibles pero en una evidencia limitada. El debate, por tanto, continúa.
Bibliografía y referencias: