El papel de la acetazolamida en la descongestión del paciente con insuficiencia cardíaca
A día de hoy pocas dudas puede trasladar este titular sobre el beneficio del uso de acetazolamida. Estudios como el ADVOR o el CLOROTIC nos han ayudado a entender que la asociación de diuréticos incluso a dosis más bajas es superior al uso de la terapia clásica con dosis altas habitualmente de diurético de asa.
El estudio ADVOR además nos mostró que la infusión intravenosa de acetazolamida ayudaba a descongestionar al paciente.
No obstante, nos quedaba alguna duda que elegantemente se resuelve en este estudio de Aneta Kosiorek1.
¿Pasa lo mismo con la acetazolamida oral?
En este estudio con 61 pacientes en insuficiencia cardíaca aguda se aleatoriza a una terapia descongestiva estándar o una terapia que además incluye acetazolamida oral 250 mg al día durante 3 días.
A las 48 y 72 horas, el volumen de diuresis era mayor en el grupo acetazolamida, a las 48 horas había una mayor bajada de peso con mayor natriuresis y preservación del cloro plasmático.
Este estudio confirma el beneficio de asociar dosis bajas de acetazolamida para descongestionar al paciente. No sólo lo hace de forma precoz sino que fisiopatológicamente se complementa con mecanismos que estamos entendiendo desde hace poco tiempo.
La acetazolamida bloquea anhidrasa carbónica en el túbulo proximal lo cual genera dos cuestiones: bicarbonaturia mayor y reabsorción proximal de cloro. Su resultado es reducir la alcalosis metabólica, factor importante para RESISTENCIA A DIURÉTICO, Y PRESERVAR LA CLOREMIA, imprescindible para la correcta función tubular reduciendo el riesgo de resistencia diurética.
Además, la acetazolamida genera una natriuresis acentuada desde el túbulo proximal que es sensada por mácula densa modulando la arteriola aferente y frenando el estímulo sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona (como hacen los inhibidores iSGLT-2).
Todos estos mecanismos nos ayudarán a reducir la resistencia diurética, por lo que asociar dosis más bajas de distintos diuréticos sin que falte la acetazolamida puede suponer un claro beneficio para descongestionar al paciente.
Bibliografía y referencias: