Aumento de la enfermedad renal crónica: escasez de nefrólogos y la correcta derivación desde Atención Primaria
La prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) podría haber crecido casi un 65% entre 2010 y 2018 (entre los estudios EPIRCE y ENRICA) y va escalando puestos como causa de muerte, con la previsión de que alcance el segundo lugar después de la enfermedad de Alzheimer a finales de este siglo. Este fenómeno parece ser consecuencia en gran medida del envejecimiento progresivo de la población y del crecimiento constante de enfermedades que conllevan mayor riesgo de ERC, como diabetes mellitus. La mayoría de pacientes están en la categoría de filtrado glomerular ligero o moderadamente reducido y progresión lenta. La Nefrología en España fue concebida como especialidad hospitalaria, con servicios tan sólo en hospitales donde se realizan técnicas de diálisis. El escaso número de nefrólogos resultante de este enfoque no es suficiente para asistir a todos estos pacientes, lo cual generaría una inaceptable saturación de las consultas y un crecimiento exponencial de las listas de espera. No parece que la política sanitaria vaya en camino de ampliar las plantillas y servicios de Nefrología, por lo cual el papel de Atención Primaria resulta fundamental en la detección de esta enfermedad prevalente y silenciosa y el correcto manejo de los casos menos severos para conseguir una lenta progresión y evitar las complicaciones asociadas.
También corresponde a Atención Primaria la identificación y correcta derivación de los pacientes de mayor riesgo. Según el último documento de consenso de las principales sociedades científicas involucradas1, estos pacientes serían principalmente aquellos con (ver Figura 1):
- Albuminuria superior a 300 mg/g creatinina
- Albuminuria elevada con hematuria glomerular (cilindros hemáticos en el sedimento)
- Filtrado glomerular estimado (FGe) inferior a 30 ml/min, excepto mayores de 80 años sin progresión o progresión lenta en los que no se plantee diálisis o trasplante renal
- Caída acelerada del FGe (> 5 ml/min/año)
- Deterioro agudo de la función renal: aumento de la concentración sérica de creatinina superior al 30% o descenso del FG >30% en menos de un mes; una vez descartados factores exógenos (exceso de control de la presión arterial, diarrea, vómitos, depleción por diuréticos, AINE, inicio de tratamiento con iSRAA o iSGLT2)
- ERC e HTA refractaria al tratamiento con tres fármacos a plenas dosis, uno de ellos diurético
- Alteraciones en la concentración sérica de potasio ( > 5,5 mEq/l o < 3,5 mEq/l sin recibir diuréticos)
- Anemia renal: Hb < 10,0 g/dl con ERC a pesar de corregir ferropenia (índice de saturación de transferrina [ISAT]) > 20% y ferritina > 100 ng/ml
En cualquier caso, se recomienda crear circuitos de consulta virtual (telemática) para resolver dudas sobre derivaciones o sobre el manejo de pacientes que no se vayan a derivar.
Bibliografía y referencias: