¿Existe evidencia suficiente para administrar suplemento de vitamina D para el control del asma en niños?
El receptor de la vitamina D (VD) está presente en la mayoría de los tejidos y las células en el cuerpo y tiene una amplia gama de acciones biológicas.
Existe una cierta controversia en los últimos años en relación al suplemento de vitamina D y la asociación con el control del asma, basado en la existencia de estudios observacionales que sugieren que el menor número de horas de sol tiene una relación con una mayor prevalencia de asma, cuya causa probable sería la disminución de la síntesis de vitamina D1,2 y el hecho que pueda afectar a las funciones innata y adaptativa en el desarrollo del sistema inmunitario a través de la activación y proliferación de linfocitos y la diferenciación de células T colaboradoras3. Varios estudios mostraron que la deficiencia de vitamina D en útero y en la vida temprana se asoció con un aumento en células de linfocitos Th2 y una reducción de las células T reguladoras y la producción de interleucina (IL)-10, que posteriormente puede activar la producción de citocinas proinflamatorias a través de macrófagos y células dendríticas4,5.
La evidencia clínica en el momento actual, basado en diferentes metaanálisis, no encuentran una asociación entre los niveles de 25(OH) vitamina D en la sangre del cordón umbilical o durante el embarazo y el desarrollo de asma en etapas posteriores de la vida. Dos estudios donde se administraron 3.000 y 4.000 UI/día de vitamina D3 respectivamente en el tercer trimestre del embarazo en comparación con 400 UI/día, no mostrarón ninguna reducción estadísticamente significativa en el riesgo de sibilancias en niños hasta los 3 años de edad6,7. Estos resultados fueron confirmados por otros estudios8,9,10.
Una revisión Cochrane realizada en 201611concluyó que la concentración baja de vitamina D en sangre se relacionaba con un mayor riesgo de crisis asmáticas graves valorada por la utilización de corticoides sistémicos. En una última revisión Cochrane publicada recientemente que incluye datos de nuevos ensayos12 pone en valor de la utilización de la vitamina D en el asma.
En esta revisión se incluyeron datos de 20 ensayos clínicos con un total de 2.225 personas, 9 de ellos se incluyeron en la revisión Cochrane anterior y han incluido 11 nuevos ensayos clínicos. Los ensayos tuvieron una variabilidad de tiempo de duración entre 3 y 40 meses. En los que recibieron suplementos de vitamina D el riesgo de crisis asmáticas graves fue similar en comparación con los que recibieron placebo. En los pacientes con asma que recibieron suplementos de vitamina D no influyó en las mediciones del control del asma ni en el funcionalismo pulmonar. No se observó un aumento del riesgo de efectos secundarios graves.
Esta revisión actualizada no encuentra evidencia que respalde una función de los suplementos de vitamina D en la reducción de riesgo de crisis de asma o en una mejora del control del asma. Los pacientes con asma grave tuvieron una representación menor, por lo que justifica la realización de más estudios de investigación.
Con la evidencia actual podemos concluir que aún no hay datos que apoyen el suplemento de vitamina D en el tercer trimestre del embarazo con el objetivo de la prevención de sibilancias en los primeros años de vida ni tampoco en el asma en edades posteriores que pueda influir en el control, en la disminución de exacerbaciones y en un mejora del funcionalismo pulmonar.
Por tanto, según la evidencia actual, no se recomienda pedir de forma rutinaria los niveles de vitamina D en niños con asma a no ser que presenten asociados factores de riesgo de niveles bajos como puede ser la obesidad.
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