Gastroscopia, inhibidores de bomba de protones, procinéticos y otras consideraciones en el abordaje de la dispepsia funcional
Dr. José Manuel Cucalón Arenal | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Villamayor de Gállego, Zaragoza
En este post, tras el desarrollo de mi ponencia del Programa AAP en Sevilla, considero oportuna una revisión del tema de tipo general que amplie y asiente lo que sobre la dispepsia funcional (DF) hemos ido tratando en anteriores ocasiones. Tras las varias ponencias dadas en las distintas sedes nacionales he podido comprobar el interés de los compañeros por esta patología tan prevalente en nuestro día a día y la dificultad que presenta el manejo de la patología funcional como reto de comunicación frente al paciente al que debemos explicarle que sus síntomas son reales y que tienen solución a pesar de que en las diferentes pruebas complementarias no se detecte organicidad alguna. Otro de los retos es el manejo terapéutico cuando hablamos de utilizar tanto los inhibidores de la bomba de protones (IBP) como los procinéticos. Surgen dudas sobre su manejo, las dosis, el tiempo de tratamiento y los mejores fármacos o los que tienen mejor evidencia. Se plantean así mismo dudas sobre la estrategia test and treat del Helicobacter pylori, del que también hemos hablado, y por último, dudas sobre la oportunidad y necesidad de la gastroscopia.
Precisamente, son las guías de las que hemos hablado en post anteriores, una gran ayuda para responder a estas cuestiones. Tanto el metaanálisis en línea chino que respondía a la eficacia y seguridad tras comparación de muchas estrategias terapéuticas y que propone levosulpirida como fármaco ideal tanto en dispepsia funcional como en vómitos, como las respuestas y recomendaciones hechas en la guía inglesa, y de consulta obligada para comprender mejor el manejo clínico de la dispepsia funcional, son referencias claras que nos ofrecen respuestas a todas estas dudas planteadas por los compañeros asistentes a los cursos de Live-med.
Por eso, ahora os propongo una lectura fácil y muy digerible de la dispepsia funcional hecha por compañeros generalistas centroamericanos en septiembre de 2021 y que, con sencillez, plantean un repaso de esta patología a través de la revisión bibliográfica, lo que nos facilita la labor de revisión obligada en toda actualización científica.
En dicho paper1, los autores nos hacen un resumen de la patología, desde la definición etimológica (dispepsia=digestión difícil), pasando por la etiología orgánica y no orgánica, por lo que se la entiende como síndrome clínico y no un diagnóstico o síntoma aislado, y proponen una revisión bibliográfica de artículos más recientes hasta la fecha de publicación, revisión de guías internacionales de los últimos 5 años (hasta 2021) en bases de datos como Pubmed, Uptodate, New England Journal of Medicine y buscadores como Google académico. Incluye guías occidentales y orientales que, como ya propusimos fechas atrás, son de relevancia por cuanto hacen comparación directa de fármacos utilizados en el manejo terapéutico de la dispepsia. Se proponen solo 15 citas bibliográficas que facilitan mucho la revisión por nuestra parte pues resume nuestro trabajo revisor. Además, incluye citas relevantes para conocer el adecuado manejo clínico de esta patología. Plantea, tal y como describimos en las sesiones presenciales, las opciones de endoscopia inicial, estrategia de test and treat y la terapia empírica con inhibidores de la bomba de protones y procinéticos en función de los distintos escenarios de nuestros pacientes. En cuanto al tratamiento propone revisión sobre aspectos dietéticos, aún controvertidos, como la dieta FODMAP, por la que preguntan a menudo en las sesiones presenciales, y su posible relación con el vaciado gástrico, el tratamiento erradicador y sus beneficios clínicos, el tratamiento empírico con IBP y procinéticos y la posibilidad de ensayar terapias con antidepresivos tricíclicos o psicoterapia, todos ellos basados en la mejor evidencia.
Permítaseme copiar íntegramente el último párrafo de este paper1 que ilustra en pocas palabras la estrategia y manejo de nuestros pacientes con dispepsia: "La gastroscopia sólo se reserva para pacientes dispépticos mayores de 60 años. Inclusive con signos de alarma a menor edad no estaría indicado realizar una gastroscopia, pero esto se debe de individualizar según cada caso. Para el resto de los pacientes lo mejor será examinar y tratar por Helicobacter pylori y si dan positivos recibir un tratamiento de erradicación. En el caso de ser negativos o no responder a dicho tratamiento se decide utilizar un trial de entre 4 a 8 semanas de inhibidores de bomba de protones. Finalmente, sólo en los casos que no respondan a dichas medidas se puede ofrecer tratamiento con antidepresivos tricíclicos, procinéticos e inclusive terapia psicológica, siempre definiendo los síntomas predominantes y los factores de cada paciente."
Espero haber sido capaz de aportar los datos justos y necesarios para completar un proceso formativo y de actualización sobre la dispepsia funcional y haber conseguido proponer respuestas a las posibles dudas que se plantean en el manejo clínico diario en nuestras consultas. Tal vez, haber conseguido cambiar alguna tendencia o costumbre no bien evidenciada en su manejo. Si es así, habré servido al fin que se proponía.
Bibliografía y referencias: