Manejo de la enfermedad renal crónica en el anciano
La enfermedad renal crónica (ERC) es una patología muy prevalente y en aumento debido al envejecimiento de la población. El manejo de esta patología en este grupo de pacientes, tiene un manejo diagnóstico y terapeútico diferente debido a sus comorbilidades asociadas.
En la población general el cálculo del filtrado glomerular (FG) se realiza con ecuaciones desarrolladas a partir de la concentración de la creatinina sérica, habitualmente con el CKD-EPI. Sin embargo en la población anciana y/o frágil, estas ecuaciones tienden a sobreestimar el valor del FG.
Por ello se plantean otras determinaciones como la cistatina C, que no depende de la ingesta de proteínas ni de la masa muscular, pero que no está disponible normalmente en la práctica habitual. Con la edad hay un deterioro funcional renal fisiológico. Es importante individualizar y descartar otras causas funcionales de deterioro de la función renal. No debemos ser tan estrictos con la tasa de FG y sí incidir más en la posible progresión de la enfermedad, entendiendo por datos de progresión un descenso del FG de más de 5 ml/min en 1 año, de más de 10 ml/min en 5 años, un descenso mayor del 25 % sobre el valor basal, o aumento CAC >50 %. También hablamos de progresión si se pasa a una categoría superior.
En pacientes ancianos es fundamental evitar la iatrogenia. Para ello hay que revisar todos los fármacos que toman, por un lado porque la farmacocinética se modifica según la edad y FG y, por otro, por la polifarmacia y posibles interacciones asociadas a las múltiples comorbilidades que los acompañan.
Entre los fármacos más usados en estos pacientes los IECA/ARA2, tienen más riesgo de hiperpotasemia por la interacción con otros fármacos, por ello es preciso monitorización frecuente de función renal e iones. Igualmente ocurre con el uso de diuréticos, las tiazidas tienen más riesgo de hiponatremia, los diuréticos de asa de hipopotasemia y alcalosis metabólica y los ARM de hiperpotasemia. Con la metformina, al igual que en el resto de pacientes con ERC, hay que retirar si FG<30 por riesgo de acidosis láctica. La digoxina tiene mayor riesgo de toxicidad en ancianos por lo que se deben solicitar niveles de la misma periódicamente. Es importante evitar en estos pacientes los AINE por el riesgo de provocar fracaso renal agudo (sobre todo si se usan concomitantemente con iSRAA y diuréticos).
Bibliografía y referencias: