Manejo de las comorbilidades en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada. Consenso de expertos del Colegio Americano de Cardiología 2023
Recientemente se acaba de publicar un consenso de expertos sobre el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (ICFEc)1 que recoge novedades importantes para el manejo de la enfermedad, especialmente de las comorbilidades, aspecto trascendental para la Atención Primaria (AP).
La ICFEc es el tipo de insuficiencia cardíaca más frecuente en AP. Se trata generalmente de mujeres añosas e hipertensas, a menudo obesas y diabéticas.
Este consenso centra la atención en tres aspectos:
- Estratificación del riesgo y manejo de las comorbilidades, que incluyen hipertensión, diabetes, obesidad, fibrilación auricular, enfermedad coronaria, enfermedad renal crónica y apnea obstructiva del sueño
- Manejo no farmacológico, incluido el papel del ejercicio y la pérdida de peso y el uso de monitores de arteria pulmonar implantables e inalámbricos
- Manejo de síntomas y terapia modificadora de la enfermedad con agentes diuréticos de asa, inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (iSGLT2), antagonistas de mineralocorticoides, inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina y bloqueadores del receptor de angiotensina
Por su interés, extraemos para este blog el algoritmo de tratamiento recomendado y el manejo de las comorbilidades.
De acuerdo con el metaanálisis de los estudios DELIVER y EMPEROR-Preserved (Lancet 2022) y el análisis conjunto de las poblaciones de los estudios DAPA-HF y DELIVER (JAMA 2022) los iSGLT2 reducen el riesgo de muerte cardiovascular y hospitalizaciones por IC en una amplia gama de pacientes, lo que respalda su papel como terapia fundamental para esta enfermedad, independientemente de la fracción de eyección o del entorno de atención, por lo que no debería aguardar a la determinación de este parámetro o evaluación del cardiólogo para iniciar el tratamiento.
En la Figura 1 se describe el algoritmo de tratamiento para la terapia médica dirigida por guías en la ICFEc. El color verde identifica una terapia de Clase I de las pautas de práctica clínica, el color amarillo indica una terapia de Clase 2a y el color naranja indica una terapia de Clase 2b.
La alta prevalencia de comorbilidades cardiovasculares y factores de riesgo en la ICFEc ha sido ampliamente descrita, siendo la hipertensión arterial la condición más prevalente. En la Figura 2 se detallan las comorbilidades a tener en cuenta en este tipo de IC y las recomendaciones específicas de tratamiento, cuestión muy importante para los médicos de AP que atendemos a estos pacientes.
La hipertensión, la diabetes mellitus y la obesidad pueden provocar enfermedad de las arterias coronarias, fibrilación auricular, apnea del sueño y enfermedad renal crónica. La enfermedad renal crónica y la apnea del sueño pueden, a su vez, empeorar la hipertensión. Todos estos factores influyen en la patogenia y los resultados de las personas con ICFEc.
Bibliografía y referencias: