Asma

Opinión sobre la asociación de corticoides inhalados con formoterol como tratamiento de rescate en asma

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Dr. José Manuel Helguera Quevedo | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud Bezana, Cantabria

15/04/24

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Durante uno de los cursos del Programa AAP, un médico pregunta: "Ha comentado que el uso de corticoides inhalados en asma intermitente (escalón 1) puede dar efecto rebote en los eosinófilos, pero la guía GEMA incluye la asociación con formoterol en los rescates de este grupo, ¿qué opina?". Por lo que a continuación comparto la respuesta.

La asociación de formoterol-CI está indicada como tratamiento fijo o como tratamiento fijo y rescate a partir del escalón 3 de GEMA¹. En el escalón 2, la recomendación de elección es el tratamiento fijo con dosis bajas de corticoide inhalado en monoterapia. En el escalón 1, no hay un tratamiento de elección como tal, y se hacen recomendaciones de baja evidencia en cuanto a tratamiento con SABA o salbutamol/formoterol-CI (MART) a demanda, pero estas últimas no están en la ficha técnica de los medicamentos comercializados en Europa^2,3 (Figura 1).

^a Tras confirmar la correcta adhesión terapéutica y empleo del inhalador/es.

^b LAMA: tiotropio o glicopirronio.

^c Se puede utilizar GCI + formoterol a demanda cuando también se utilice esta combinación de mantenimiento.

Figura 1: Tratamiento de mantenimiento del asma¹.

Mi afirmación en el Programa AAP no es exactamente como se enuncia en la pregunta, pues yo me referí al uso a demanda del tratamiento con formoterol-CI por parte de los pacientes, que es lo habitual cuando se les prescribe la terapia MART, pero no me referí a la monoterapia con CI.

Para argumentar mi afirmación, les recomiendo revisar el ya clásico estudio de Chapman⁴, comparando las mismas combinaciones de moléculas budesónida-formoterol, administradas en terapia BID (fija) frente a terapia MART (Figura 2).

Figura 2: Recuento celular tras biopsia endobronquial en pacientes con terapia BID versus MART. Traducido y adaptado de⁴.

Con un tamaño muestral no desdeñable (127 pacientes), tratándose de biopsias endobronquiales, los autores demuestran que el tratamiento MART (les recuerdo que la “S” viene de un nombre comercial³) tiene un peligroso efecto potenciador de la población de eosinófilos en vía aérea intrapulmonar, cercano al 100 %, mientras la terapia fija conseguía justo lo contrario, reduciendo en un 40 % estas poblaciones celulares.

Por último, no debemos olvidar que los corticoides inhalados deben actuar como antiinflamatorios en el asma, por lo que habrá que buscar las moléculas más efectivas y seguras, con la posología más cómoda y vehiculizarlos en dispositivos adaptados a las preferencias y características de cada paciente¹.

Bibliografía y referencias: