De los efectos derivados del uso de corticoides orales en el asma bronquial
Dr. José David Maya Viejo | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Villanueva del Río y Minas, Sevilla
En nuestra labor diaria como médicos de familia observamos cómo todavía hoy, a pesar de las muchas guías de práctica clínica que hay, existen diferencias notorias entre las recomendaciones de un profesional y otro en cuanto a las pautas de corticoides orales para el tratamiento de una exacerbación asmática, tanto en la indicación como en el tipo de corticoide recomendado, las dosis, la duración o si precisa o no de pauta reductora.
No es el tema de este artículo, pero si el lector estuviera interesado en revisar las pautas de uso de corticoides orales en las crisis asmáticas, le recordamos que tiene a su disposición el artículo titulado Diferencias entre los distintos corticoides orales y su uso para la reducción de la inflamación y del edema en crisis asmáticas, firmado también por un servidor.
En muchos casos, no somos conscientes, tanto médicos como pacientes, de las repercusiones sobre la salud que tiene el hecho de tener un asma mal controlada que derive en una exacerbación asmática y precise de una pauta de corticoides orales.
A este respecto, hemos encontrado un pequeño trabajo llevado a cabo en Australia, que me gustaría comentar con vosotros. Se trata de un estudio1 que trata de averiguar los efectos secundarios derivados del uso "indiscriminado" de los corticoides orales en ese país. Se realizó una captación de pacientes asmáticos mediante el envío de invitaciones por medios electrónicos con el objetivo de cumplimentar una encuesta anónima. Se llevó a cabo en mayo de 2022 y se recibieron 1.808 encuestas.
El tiempo transcurrido desde el diagnóstico de asma entre los encuestados variaba entre 1 y más de 15 años.
Se intentó contactar telefónicamente con todos ellos para preguntarles sobre la tenencia de corticoides orales en casa y las respuestas fueron las siguientes:
- El 55% respondió que los tenía en casa, pero no los usaba
- El 13% los tenía y los estaba usando en ese momento
- El 12% disponía de una prescripción médica para obtenerlos cuando fuera necesario
- El 20% no respondió a la llamada
De los asmáticos que tomaban en ese momento corticoides orales o disponían de prescripción para obtenerlos, el 44% no tenía un plan de acción que describiese cómo y cuándo debían tomarlos.
De las personas que habían tomado corticoides orales previamente, el 60% informó haber presentado efectos secundarios. El número de efectos secundarios totales informados fue de 959, aunque el número referido por cada participante afectado variaba entre 1 y 12.
A continuación, exponemos el tipo de efecto secundario y el porcentaje de asmáticos que presentaron dicho efecto:
Sólo el 40% de los que habían tomado corticoides orales reconocieron que su médico les había informado sobre los efectos secundarios relacionados con la toma de corticoides orales. Las respuestas más frecuentes a la pregunta sobre qué les hubiera gustado que le comentara su médico sobre los corticoides orales, fueron (los pacientes podían dar más de una respuesta):
- El 52% echó de menos información sobre todos los efectos secundarios posibles
- El 46% echó de menos información sobre los efectos secundarios a largo plazo
- El 44% echó de menos compartir la decisión entre tomarlos y las consecuencias futuras
Las estrategias más comunes que los médicos compartieron con sus pacientes para reducir la toma de corticoides orales fueron:
- Uso adecuado de fármacos controladores (65%): corticoides inhalados y antileucotrienos
- Técnica adecuada de inhalación (57%)
- Evitar desencadenantes de exacerbaciones y uso adecuado de fármacos (53%)
Las conclusiones, como no pueden ser de otra manera, fueron que los asmáticos presentan frecuentemente efectos secundarios derivados de la toma de corticoides orales, que no se sienten adecuadamente informados sobre ellos y que son necesarias estrategias más eficaces encaminadas hacia la reducción del sobreuso de corticoides orales.
Y, ahora que ya sabéis que las pautas de corticoides orales, a pesar de ser cortas, no están exentas de efectos secundarios en pacientes asmáticos, ¿tomaremos medidas para lograr un mejor control de nuestros pacientes?
Está en nuestras manos. Y recordad:
«Para prevenidos no hay acasos» -Baltasar Gracián, escritor español, 1601-1658.
Bibliografía y referencias: