Patrones y tendencias en la prescripción empírica de erradicación de Helicobacter pylori
Dra. Mercedes Ricote Belinchón | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Mar Báltico, Madrid
El Registro Europeo de manejo de Helicobacter pylori es un registro creado en 2013 para evaluar periódicamente los tratamientos contra la infección por Helicobacter pylori pautados por gastroenterólogos, así como los resultados obtenidos.
En el estudio European Registry on Helicobacter pylori management (Hp-EuReg): patterns and trends in first-line empirical eradication prescription and outcomes of 5 years and 21 533 patients1 se evaluaron 30.394 pacientes de 27 países europeos, siendo el 78% pacientes en primera línea de tratamiento. Estos pacientes tenían antes del tratamiento unas tasas de resistencias antibióticas del 23% a la claritromicina, del 32% al metronidazol y del 13% a ambos.
En un 39% de las ocasiones se prescribió la triple terapia con amoxicilina y claritromicina consiguiendo la erradicación en un 81,5% de las ocasiones. Mientras que con las terapias cuádruples con bismuto se obtuvieron unas tasas de erradicación superiores al 90% de los pacientes.
Los cambios realizados del 2013 al 2018 y que han logrado que se pase de tasas de erradicación del 84% al 90% fueron: una mayor duración del tratamiento, una mayor inhibición del ácido y un mayor cumplimiento terapéutico. Aunque han sido adoptados de manera irregular en los distintos países.
Las terapias triples generalmente no recomendadas han sido abandonadas en el sur de Europa y están desapareciendo en las regiones orientales, sin embargo, su uso todavía está muy extendido en el centro y norte de Europa. Este hallazgo evidencia una penetración o implementación incompleta de las últimas conferencias de consenso, que recomendaban cambiar de terapias triples a cuádruples, provocando una alta tasa de fracasos (de más de 20% en esos pacientes) en esas regiones. La adaptación en curso observada de la práctica clínica real a las recomendaciones ha producido una mejora paralela (hasta un 10% en algunas regiones) en la eficacia general en Europa en solo 5 años.
A la luz de estos resultados, para obtener tasas de erradicación superiores al 90% de manera consistente, evitar el retratamiento y prevenir el abandono del paciente, se debe alentar a los médicos a utilizar terapias cuádruples, porque estos son los únicos regímenes que logran tasas de erradicación consistentemente superior al 90%.
Esos tratamientos fueron los siguientes:
- Terapia concomitante cuádruple sin bismuto de 14 días (inhibidor de la bomba de protones (IBP), amoxicilina, claritromicina y metronidazol).
- Terapia triple más bismuto estándar de 14 días (IBP, bismuto, amoxicilina y claritromicina).
- Terapia cuádruple de bismuto de 10 días (IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol).
Si las tasas de resistencia a los antibióticos son altas en el área geográfica local y especialmente si la resistencia dual a claritromicina y metronidazol es mayor del 15%, la terapia cuádruple con bismuto puede ser la opción más confiable.
Los médicos prescriptores también deben tener en cuenta que, independientemente del tratamiento elegido o del contexto clínico, el cumplimiento del tratamiento fue el factor más relevante para lograr una erradicación exitosa, por lo que el tratamiento, los procedimientos y las expectativas deben ser explicados al paciente con detenimiento.
Conclusiones:
- No tenemos datos de erradicación en atención primaria.
- La incorporación de las guías y consensos europeos está consiguiendo aumentar las tasas de erradicación en la primera línea de tratamiento.
- Para las terapias cuádruples con bismuto se obtuvieron unas tasas de erradicación superiores al 90% de los pacientes.
- La adherencia terapéutica es el factor que de forma independiente se asoció con una mayor efectividad del tratamiento. Un cumplimiento excelente (97%) fue el factor que se asoció principalmente a mayor tasa de erradicación en todas las categorías de tratamiento evaluadas.