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Dor

Quais são as recomendações para o diagnóstico, tratamento e referenciação da fibromialgia?

João Lagoas Gomes

Dr. João Lagoas Gomes | Reumatologia

Hospital Lusíadas Lisboa, Lisboa

A fibromialgia é uma doença cujo diagnóstico assenta em parâmetros clínicos, não existindo biomarcadores ou alterações específicas nos exames complementares de diagnóstico. Os critérios de diagnóstico de fibromialgia1 publicados pelo Colégio Americano de Reumatologia (ACR) assentam na presença de dor generalizada, utilizando uma escala quantitativa de pontos dolorosos predefinidos (0-19) e na presença e gravidade de sintomas associados, nomeadamente fadiga, sono não reparador, depressão, entre outros.

O tratamento da fibromialgia tem como objetivo a melhoria da qualidade de vida do doente, tendo sempre em conta o risco-benefício das opções terapêuticas instituídas. O tratamento bem-sucedido tem frequentemente por base uma abordagem multidisciplinar que combina estratégias farmacológicas e não farmacológicas adaptadas. As questões a ter em conta quando se inica o tratamento da fibromialgia são:

  1. A intensidade da dor
  2. A presença de sintomas de ansiedade e depressão
  3. Distúrbios do sono (inclui sono não reparador)
  4. As preferências do doente
  5. As comorbilidades

O tratamento deve ser instituído de uma forma gradual. Numa primeira abordagem, a educação para a doença e as estratégias não farmacológicas devem ser privilegiadas. Estas incluem2:

  1. Exercício aeróbico e/ou de fortalecimento muscular
  2. Terapia cognitivo-comportamental
  3. Acupuntura
  4. Hidroterapia
  5. Terapias de meditação com movimento (qigong, yoga, tai chi)

Em caso de manutenção das queixas, pode-se adicionar/alterar o tipo de tratamento não farmacológico. O tratamento farmacológico está reservado para os doentes com dor intensa ou com sintomas de ansiedade, depressão ou distúrbios do sono graves.

A Liga Europeia Contra as Doenças Reumáticas (EULAR) recomenda os seguintes fármacos para o tratamento da fibromialgia2:

  1. Amitriptilina em baixa dose (25 mg/dia)
  2. Pregabalina
  3. Ciclobenzaprina
  4. Duloxetina (60 mg/dia)
  5. Tramadol

Nos casos mais graves e debilitantes, a reabilitação física multimodal pode ter um papel importante no tratamento.

De acordo com a “Rede nacional de especialidade hospitalar e de referenciação de reumatologia”, publicada pela ACCS, os doentes com fibromialgia devem ser referenciados para consulta de reumatologia no caso de existirem dúvidas no diagnóstico ou nos casos de ineficácia terapêutica e/ou intolerância medicamentosa.

Bibliografia e referências:

  1. Wolfe F, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arth Care Res. 2010;62:600–610
  2. Macfarlane GJ, et al. EULAR revised recommendations for themanagement of fibromyalgia Ann Rheum Dis 2017;76:318–328
  3. Branco JC, et al. Rede Nacional de Especialidade Hospitalar e Referenciação de Reumatologia. Sistema Nacional de Saúde. Set 2015